>>> 2018年公衛執業醫師考試備考預習練習題匯總

　　1.肝功能不全是指

　　A.肝臟分泌功能障礙 D.肝臟解毒功能障礙

　　B.肝臟合成功能障礙 E.肝細胞廣泛壞死

　　C.肝細胞功能障礙所致的臨床綜合征

　　[答案] C

　　[題解] 各種損肝因素使肝細胞發生嚴重損害，使肝臟的分泌、合成、解毒、免疫和代謝功能發生嚴重障礙所致的臨床綜合征稱為肝功能不全。

　　2.肝功能障礙不包括

　　A.代謝和生化轉化障礙 D.免疫功能障礙

　　B.膽汁分泌、排泄障礙 E.胃泌素滅活障礙

　　C.凝血障礙

　　[答案] E

　　[題解] 肝功能障礙包括代謝障礙、生化轉化障礙、膽汁分泌和排泄障礙、凝血障礙和免疫功能障礙，因此臨床上可出現多種癥狀，如黃疸、出血、繼發性感染和腦病等癥狀。而胃泌素主要在腎臟滅活，不會發生滅活障礙。

　　3.肝性腦病的正確概念應是

　　A.嚴重肝病并發腦水腫 B.嚴重肝病所致的精神紊亂性疾病

　　C.嚴重肝病所致的昏迷 D.嚴重肝病所致的精神神經綜合征

　　E.嚴重肝病所致的神經癥狀

　　[答案] D

　　[題解] 肝性腦病發生在肝細胞廣泛壞死而引起肝功能衰竭或慢性肝臟病變引起門體分流的基礎上，是繼發于嚴重肝臟疾病的神經精神綜合征。

　　4.有關肝性腦病的神經精神癥狀的描述哪項是錯誤的?

　　A.輕微性格和行為改變 B.最后階段可出現昏迷

　　C.睡眠障礙和行為失常 D.發病早期就出現昏迷表現，故臨床上常稱肝昏迷

　　E.精神錯亂

　　[答案] D

　　[題解] 肝性腦病的臨床表現有一系列精神神經癥狀。早期可出現注意力不集中、欣快感、煩躁不安和反應淡漠;重者可表現為性格行為異常，出現語無倫次、哭笑無常、衣著不整等;最后才出現嗜睡、昏迷及不協調運動。昏迷并不是肝性腦病的惟一癥狀，故以往稱肝性腦病為肝性昏迷不妥。

　　5.肝性腦病的發生機制學說中較為全面的是

　　A.氨中毒學說 B.γ-氨基丁酸學說

　　C.假性神經遞質學說 D.血漿氨基酸失衡學說

　　E.綜合學說

　　[答案] E

　　[題解] 目前認為，單用一種學說難以完全解釋肝性腦病的發生機制，而主張用包含多種學說內容的綜合學說來解釋肝性腦病的發生，在不同類型肝性腦病中可能以某種因素為主要，具體情況需作具體分析。

　　6.肝硬化病人血氨增高的常見誘因是

　　A.胃腸運動增強 B.脂肪攝入減少

　　C.胃腸道出血 D.糖類攝入增多

　　E.腸道內細菌活動減弱

　　[答案] C

　　[題解] 肝硬化病人血氨增高是氨的生成增多和清除功能下降所致。肝硬化病人常因門脈高壓而引起胃腸道淤血水腫，胃腸蠕動和分泌減弱，消化吸收功能低下，腸道細菌大量繁殖，細菌產生的氨基酸氧化酶和尿素酶可分解食物蛋白和尿素，使血氨生成增多。肝功能嚴重損害時，尿素合成障礙，氨的清除不足。肝硬化病人伴消化道大出血時，可為細菌繁殖提供良好環境，促進氨的生成;大失血尚可進一步損害肝功能，減少氨的清除。

　　7.嚴重肝病時氨清除不足的主要原因是

　　A.谷氨酰胺合成障礙 B.谷氨酸合成障礙

　　C.尿素合成障礙 D.γ--氨基丁酸合成障礙

　　E.乙酰膽堿合成障礙

　　[答案] B

　　[題解] 正常人體內主要依靠肝臟的鳥氨酸循環合成尿素清除氨。門靜脈血氨濃度比體循環氨濃度高數十倍，但只要肝功能健全，都能及時被肝臟清除而不會引起血氨升高。所以肝病時血氨升高的根本原因在于鳥氨酸循環障礙而不能合成尿素。雖然人體還可通過皮膚和肺的蒸發及大小便排出極少量氨，腎臟還能以NH4+形式排出氨，但其量都很小，因而不是引起血氨升高的主要原因。

　　8.氨對腦組織的毒性作用是

　　A.干擾腦組織的能量代謝 B.刺激神經細胞膜興奮

　　C.使興奮性神經遞質增多 D.使NADH增加

　　E.使抑制性神經遞質減少

　　[答案] A

　　[題解] 氨對腦組織的主要毒性作用為干擾腦組織的能量代謝。

　　9.血氨升高引起肝性腦病的主要機制是

　　A.影響大腦皮質的興奮傳導過程 D.使腦干網狀結構不能正常活動

　　B.使乙酰膽堿產生過多 E.使去甲腎上腺素作用減弱

　　C.干擾腦組織的能量代謝

　　[答案] C

　　[題解] 病理解剖證明，肝性腦病患者的腦組織無明顯形態學變化，大量臨床資料與動物實驗結果表明：肝性腦病的發生與嚴重肝臟疾病時的物質代謝障礙和肝臟不能解毒有關。按照氨中毒學說提供的資料，血氨升高能干擾腦組織的能量代謝，腦內能量產生減少是神經精神活動發生紊亂的基礎。

　　10.氨中毒患者腦內能量產生減少的主要機制是

　　A.鳥氨酸循環障礙 B.三羧酸循環障礙

　　C.磷酸肌酸分解障礙 E.氧化磷酸化障礙

　　D.脂肪氧化障礙

　　[答案] B

　　[題解] 腦組織氨含量增加，可與α-酮戊二酸生成谷氨酸，使三羧酸循環的中間產物減少，三羧酸循環減慢，能量產生減少。此外，氨可抑制焦磷酸硫胺素的形成，而后者是丙酮酸氧化脫羧酶的輔酶，因而氨中毒能使丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脫羧過程發生障礙，從而也使三羧酸循環減慢，能量產生減少。

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