二、A2型題

　　1、某醫院的醫護人員工作疏忽造成患者重度殘疾，經鑒定機構認定為醫療事故，則下列費用中哪項不屬于該醫院應該承擔的

　　A、醫療事故的鑒定費

　　B、患者為此支出的律師咨詢費

　　C、誤工費

　　D、殘疾生活補助費

　　E、被撫養人生活費

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　可采用排除法。參見《醫療事故處理條例》第三十四條：醫療事故技術鑒定，可以收取鑒定費用。經鑒定，屬于醫療事故的，鑒定費用由醫療機構支付;第五十條醫療事故賠償的項目和計算標準。

　　2、一名女性患者因不孕癥、閉經，伴厭食、消瘦到婦科就診。婦科做了各種常規檢查后，決定行腹腔鏡檢查，通知患者準備�；颊卟恢�該檢查如何做，便隨醫生進入處置室檢查，檢查中發現作了切口�；颊呒凹覍倬�不滿意開刀，遂向院方提出了賠償要求。該案例行腹腔鏡檢查應如何決定為合理

　　A、必須征得患者同意

　　B、可以征得患者同意

　　C、可以由醫生決定

　　D、必須由醫院決定

　　E、可以由醫院或科室決定

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　參見《醫療事故處理條例》第十一條：在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢;但是，應當避免對患者產生不利后果。

　　3、某地級市醫院于2001年10月對患者李某行胃大部切除，胃空腸吻合術。手術操作無誤，術后恢復良好。第5天李某感到張口、下咽困難，第6天出現角弓反張、抽搐，診斷為破傷風，經醫院搶救無效，于10月11日死亡�；颊呒覍僬业绞行l生行政部門申訴。經市醫學會10月31日鑒定，不屬于醫療事故。并在當日將通知書交與家屬。家屬對此有異議。家屬可以向市衛生行政部門申請再鑒定的有效期限是

　　A、11月5日前

　　B、11月7日前

　　C、11月10日前

　　D、11月15日前

　　E、11月30日前

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　參見《醫療事故處理條例》第二十二條：當事人對首次醫療事故技術鑒定結論不服的，可以自收到首次鑒定結論之日起15日內向醫療機構所在地衛生行政部門提出再次鑒定的申請。

　　4、某患者因上呼吸道感染靜點青霉素。護士按照操作規程給藥。第二天用完藥后，患者回到家中感到不適，三小時后加重，緊急送到醫院搶救，后搶救無效死亡。家屬認為是青霉素過敏致死，反映到市衛生局。市衛生局委托市醫學會組織專家進行醫療事故鑒定，鑒定結論為：不屬于醫療事故。 如果家屬不服市醫學會的鑒定結論，則可以

　　A、自收到首次鑒定結論之日起5日內向醫療機構所在地衛生行政部門提出再次鑒定的申請

　　B、自收到首次鑒定結論之日起10日內向醫療機構所在地衛生行政部門提出再次鑒定的申請

　　C、自收到首次鑒定結論之日起15日內向醫療機構所在地衛生行政部門提出再次鑒定的申請

　　D、自收到首次鑒定結論之日起20日內向醫療機構所在地衛生行政部門提出再次鑒定的申請

　　E、自收到首次鑒定結論之日起30日內向醫療機構所在地衛生行政部門提出再次鑒定的申請

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　當事人對首次醫療事故技術鑒定結論不服的，可以自收到之日起15日內向醫療機構所在地衛生行政部門提出再次鑒定的申請

　　5、病員患膽管癌，術中術者用手指鈍性剝離膽總管而撕破靜脈急性大出血，慌亂中用鉗夾止血，造成靜脈完全離斷，雖經吻合，病員終因急性肝功能衰竭而死亡。產生的后果屬于

　　A、醫療意外

　　B、醫療差錯

　　C、病情重篤而發生的難以避免的死亡

　　D、醫療事故

　　E、手術難以避免的并發癥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　(1)醫療事故概念：是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。

　　(2)醫療事故分級：一級醫療事故：造成患者死亡、重度殘疾的;二級醫療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的;三級醫療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的;四級醫療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的

　　6、內科醫生王某。在春節回家探親的火車上遇到一位產婦臨產，因火車上無其他醫務人員，王某遂協助產婦分娩。在分娩過程中，因牽拉過度，導致新生兒左上肢臂叢神經損傷。王某行為的性質

　　A、屬于違規操作，構成醫療事故

　　B、屬于非法行醫，不屬于醫療事故

　　C、屬于超范圍執業，構成醫療事故

　　D、屬于見義勇為，不構成醫療事故

　　E、雖造成不良后果。但不屬于醫療事故

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　醫療事故處理條例》第33條規定，有下列情形之一的，不屬于醫療事故：

　　1、 在緊急情況下為搶救垂�；颊叩纳�命而采取緊急醫學措施造成不良后果的;

　　2、 在醫療活動中由于患者病情異�；蛘呋颊唧w質特殊而發生醫療意外的;

　　3、 在現在醫學科學技術的條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的;

　　4、 無過錯輸血感染造成不良后果的;

　　5、 因患方原因延誤診療導致不良后果的;

　　6、 因不可抗力造成不良后果的

　　上述規定實際上是醫院的免責條款。即在上述情況下導致的不良后果不屬于醫療事故，患者不得以醫療事故為由向醫院尋求賠償，不如此，醫療機構就無法正常工作。

　　本題符合第一條情形。

　　7、青年李某，右下腹疼痛難忍，到醫院就診。經醫師檢查、檢驗。當即診斷為急性闌尾炎。隨對其實施闌尾切除術。手術情況正常，但拆線時發現傷口愈合欠佳，有淡黃色液體滲出。手術醫師告知，此系縫合切口的羊腸線不為李某人體組織吸收所致，在臨床中少見。經過近1個月的繼續治療，李某獲得痊愈。依據《醫療事故處理條例》的規定，李某被拖延近1個月后才得以痊愈這一客觀后果，應當屬于

　　A、二級醫療事故

　　B、三級醫療事故

　　C、四級醫療事故

　　D、因患者體質特殊而發生的醫療意外

　　E、因不可抗力而造成的不良后果

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　(1)醫療事故概念：是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。

　　(2)醫療事故分級：一級醫療事故：造成患者死亡、重度殘疾的;二級醫療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的;三級醫療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的;四級醫療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

　　參見《醫療事故處理條例》第三十三條：有下列情形之一的，不屬于醫療事故：…(二)在醫療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的;(三)在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的;(四)無過錯輸血感染造成不良后果的。

　　8、一患兒以腸梗阻入院手術，術中醫師將膀胱認作囊腫切除，造成患兒儲尿、排尿功能嚴重受損。該事件中，醫師的行為屬

　　A、意外事件

　　B、術中并發癥

　　C、直接故意

　　D、間接故意

　　E、過失

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　直接故意：指明知自己的行為會發生某種結果而仍然希望該結果發生。

　　間接故意：是指明知自己的行為可能會引起某種結果，但仍為這一行為而表現出一種聽之任之的放任心態。

　　醫療過失：是指醫務人員對其具體行動實際造成的病人身體損害結果的一種過錯的心態，其含義是，已經預見到自己的行為可能會引發病人傷亡，但相信憑借自己高超的技術、豐富的經驗，能夠避免對病人損害結果的發生：或者是應當能預見到自己醫療行為會引發醫療損害結果，但因疏忽大意而未能預見到，致使發生某種病人身體損害結果。

　　9、病人甲輸液中發生反應。經對癥處置，癥狀消失，當天夜里出現心悸、呼吸困難，晨5時死亡。家屬認為是醫院的責任，拒不從病房移走尸體。第二天上午上班。院方決定作尸檢請法醫魏某作。下午魏某告知院方因緊急會務不能去作。家屬也不同意尸檢，第三天又請到法醫李某，經與家屬協商。第四天進行了尸檢，李某未能對死因作出解釋。使糾紛無法結論，對這一結果

　　A、只能以死因不明定論

　　B、魏某承擔因拖延而遲延尸檢。無法結論的結果

　　C、李某承擔因未作出解釋而無法結論的結果

　　D、院方承擔因請人不當而無法結論的結果

　　E、家屬承擔因不同意尸檢遲延尸檢而無法結論的結果

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　《醫療事故處理條例》第十八條　患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。

　　尸檢應當由按照國家有關規定取得相應資格的機構和病理解剖專業技術人員進行。承擔尸檢任務的機構和病理解剖專業技術人員有進行尸檢的義務。

　　醫療事故爭議雙方當事人可以請法醫病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。

　　10、某患者，因上呼吸道感染在當地醫院治療，醫院給予鏈霉素治療，10分鐘后，患者面色蒼白，呼吸急促，繼而抽搐、昏迷，即行緊急搶救，40分鐘后，呼吸心跳停止�；颊咚篮�，其家屬認為該院未對患者作皮試就行注射，是院方責任。根據《醫療事故處理條例》，這屬于一起

　　A、嚴重醫療差錯.

　　B、醫療責任事故

　　C、醫療技術事故

　　D、醫療意外

　　E、并發癥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　醫療責任事故是指醫務人員因違反規章制度等行為，給病人造成傷、殘、死等嚴重后果

　　11、某地，醫患雙方因病人死因存有爭議申請尸檢，在當地不具備尸體凍存條件時，其尸檢期限是

　　A、在患者死亡后12小時內進行

　　B、在患者死亡后24小時內進行

　　C、在患者死亡后36小時內進行

　　D、在患者死亡后48小時內進行

　　E、在患者死亡后60小時內進行

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　《醫療事故處理條例》第十八條 患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。

　　12、產婦鄭某住院分娩，分娩過程中由于醫護人員操作錯誤，造成鄭某大出血死亡。此后其家屬進行的下列哪項行為是不恰當的

　　A、要求醫院方就患者死亡給出合理解釋

　　B、要求死者家屬在場的情況下封存病歷

　　C、要求將死者尸體凍存在醫院停尸房，待5天后進行尸檢

　　D、要求死者生前的主治醫生先行賠付

　　E、要求進行醫療事故鑒定

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　參見《醫療事故處理條例》第十六條：發生醫療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封。第十八條：患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。

　　13、馮醫生最近被任命為醫務科的科長，其工作中的一個重要方面是處理醫療事故，對于處理醫療事故他有自己的理解，下列他的理解中哪項是正確的

　　A、因為要求病歷書寫要及時，所以如遇搶救危急患者未能及時書寫病歷時，不能根據回憶補記，僅寫一份搶救病人未能記載病歷的報告上交醫院管理部門即可

　　B、患者要求復印病歷的時候，醫療機構自行將相關內容復印之后交給患者即可

　　C、醫院為患者復印病歷不能向患者收取任何費用

　　D、醫院方可以單獨委托相關醫學會對醫療事故進行鑒定

　　E、醫院發生了有患者死亡的醫療事故應該在12小時之內上報所在地衛生行政部門

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　參見《醫療事故處理條例》的相關規定。第八條：……因搶救急�；颊�，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。第十條：患者依照前款規定要求復印或者復制病歷資料的，醫療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應當有患者方在場。醫療機構應患者的要求，為其復印或者復制病歷資料，可以按照規定收取工本費。第十四條：發生醫療事故的，醫療機構應當按照規定向所在地衛生行政部門報告。發生下列重大醫療過失行為的，醫療機構應當在12小時內向所在地衛生行政部門報告：(一)導致患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故;第二十條：醫患雙方協商解決醫療事故爭議，需要進行醫療事故技術鑒定的，由雙方當事人共同委托負責醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織鑒定。

　　14、男,70歲。因腹主動脈瘤在某市級醫院接受手術治療，術中發生大出血，經搶救無效死亡。其子女要求復印患者在該醫院的全部病歷資料，而院方只同意復印其中一部分。根據《醫療事故處理條例》規定，其子女有權復印的病歷資料是

　　A、疑難病例討論記錄

　　B、上級醫師查房記錄

　　C、死亡病例討論記錄

　　D、會診意見

　　E、手術及麻醉記錄單

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　《醫療事故處理條例》第十條

　　患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。

　　患者依照前款規定要求復印或者復制病歷資料的，醫療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。

　　醫療機構應患者的要求，為其復印或者復制病歷資料，可以按照規定收取工本費。具體收費標準由省、自治區、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛生行政部門規定。

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