31.【正確答案】C

　　【答案解析】內源性抗原是指被病毒感染的細胞合成的病毒蛋白、腫瘤細胞內合成的腫瘤抗原和某些胞內的自身成分等。內源性抗原在胞內合成后，被胞質中的蛋白酶體降解為多肽。經抗原加工相關轉運物選擇性轉運到內質網中，與ER內新組裝的MHC-I類分子α鏈和β鏈結合形成抗原肽-MHC-I類分子復合物，再經高爾基體將其轉運至細胞膜表面，供CD8+T細胞識別結合。

　　32.【正確答案】D

　　【答案解析】用木瓜蛋白酶水解IgG分子，可將其裂解為三個片段，即兩個完全相同的抗原結合片段(Fab)和一個可結晶片段(Fc)。

　　33.【正確答案】C

　　【答案解析】抗毒素對病原體產生的毒素而言是抗體，抗毒素與毒素結合，消除其毒性，并被機體清除。抗毒素對機體來說，又是抗原，其不是機體自己合成分泌的，屬異己成分。

　　34.【正確答案】C

　　【答案解析】雙香豆素為間接作用的抗凝劑，抑制維生素K在肝臟細胞內合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。通過維生素K作用，肝臟微粒體內的羧基化酶能將上述凝血因子的谷氨酸轉變為γ-羧基谷氨酸，后者與鈣離子結合，才能發揮其凝血活性。故雙香豆素過量引起的出血可用維生素K治療。

　　35.【正確答案】B

　　【答案解析】吲哚美辛為吲哚衍生物，有抗炎、解熱、止痛作用，能抑制前列腺素合成酶的活性，阻斷了花生四烯酸(前列腺素的前體)這一酶作用階段，使之不能合成前列腺素。吲哚美辛為最強的PG合成酶抑制藥之一。

　　36.【正確答案】C

　　【答案解析】苯海索藥效學確切的作用方式尚不明確，一般認為可部分阻滯中樞(紋狀體)的膽堿受體，以助基底節的膽堿與多巴胺的功能獲得平衡。用藥后流涎可減少，平滑肌可松弛。帕金森病癥狀及藥物誘發的錐體外系癥狀可緩解，但遲發性多動癥不會減輕，用抗膽堿藥后反會加重。此外苯海索對平滑肌有直接抗痙攣作用，小量時可有抑制中樞神經系統作用，大量則引起腦興奮。藥動學口服后胃腸道吸收快而完全，透過血腦屏障進入中樞神經系統，口服1小時起效，作用持續6～12小時。服量的56%隨尿排出。臨床用于：①震顫麻痹，腦炎后或動脈硬化引起的震顫麻痹，對改善流涎有效，對緩解僵直、運動遲緩效較差，改善震顫明顯，但總的療效不及左旋多巴、金剛烷胺。主要用于輕癥及不能耐受左旋多巴的患者。常與左旋多巴合用。②藥物利血平和吩噻嗪類引起的錐體外系反應(遲發運動失調除外)。③肝豆狀核變性。用于治療帕金森病和帕金森綜合征。也用于藥物引起的錐體外系疾患，但遲發性多動癥除外。故答案選擇C。

　　37.【正確答案】D

　　【答案解析】放射配體結合試驗證明，腦內有地西泮的高親和力的特異結合位點苯二氮卓受體。其分布以皮質為最密，其次為邊緣系統和中腦，再次為腦干和脊髓。這種分布狀況與中樞抑制性遞質γ-氨基丁酸(GABA)的GABAA受體的分布基本一致。電生理實驗證明，苯二氮卓類能增強GABA能神經傳遞功能和突觸抑制效應;還有增強GABA與GABAA受體相結合的作用。GABAA受體是氯離子通道的門控受體，由兩個α和兩個β亞單位(α2β2)構成Cl-通道。β亞單位上有GABA受點，當GABA與之結合時，Cl-通道開放，Cl-內流，使神經細胞超極化，產生抑制效應。在α亞單位上則有苯二氮卓受體，苯二氮卓與之結合時，并不能使Cl-通道開放，但它通過促進GABA與GABAA受體的結合而使Cl-通道開放的頻率增加(不是使Cl-通道開放時間延長或使Cl-流增大)，更多的Cl-內流。

　　38.【正確答案】E

　　【答案解析】表面麻醉是將穿透性較強的局麻藥應用到局部黏膜表面，使黏膜下神經末梢麻醉。丁卡因穿透性較強，使黏膜下神經末梢麻醉，局麻作用比普魯卡因強10～16倍，但毒性作用也比普魯卡因強10～15倍。主要用于表面麻醉，也可用于傳導麻醉、蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。

　　39.【正確答案】D

　　【答案解析】大劑量阿托品能解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環，可用于暴發型流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克患者。

　　40.【正確答案】C

　　【答案解析】經任何給藥途徑給予一定劑量的藥物后到達全身血液循環內藥物的百分率稱生物利用度。它與藥物的劑型，給藥的途徑，胃腸道內液體的作用，藥物在胃腸道內的轉運情況，吸收部位的表面積與局部血流，藥物代謝等因素有關。與藥物作用速度無關。

　　41.【正確答案】B

　　【答案解析】行為退化其表現有下列特征：以自我為中心、興趣變得有限、情緒的依賴性增強、全神貫注于自己的機體功能。

　　42.【正確答案】D

　　【答案解析】心理治療也稱精神治療，是以一定的理論體系為指導，以良好的醫患關系為橋梁，應用心理學的方法，影響或改變病人的認識、情緒及行為，調整個體與環境之間的平衡，從而達到治療目的的一種方法。因此心理治療成敗的關鍵是建立良好的醫患關系。

　　43.【正確答案】B

　　【答案解析】放松訓練法是屬于行為主義的常用方法。

　　44.【正確答案】B

　　【答案解析】心理測量應采用公認的標準化的工具，要有良好的信度和效度，信度和效度越高心理測量工具越好。

　　45.【正確答案】E

　　【答案解析】四條界定狹義心身疾病的條件：①心理社會因素是心身疾病發病的原因或是重要誘因;②有心理因素引起的軀體癥狀;③該軀體癥狀有明顯的器質性病理改變或者有病理生理變化為基礎;④不是神經癥或精神病。

　　46.【正確答案】B

　　【答案解析】心理健康，指以積極有益的教育和措施，維護和改進人們的心理狀態，去適應當前和發展的社會環境。

　　47.【正確答案】E

　　【答案解析】A型行為由弗雷德曼和羅森曼提出，特征為：競爭性強、時間緊迫感、辦事脾氣急躁、具有敵意等。所以本題答案選擇E。

　　48.【正確答案】E

　　【答案解析】醫學模式是指一定時期內人們對疾病和健康的總體認識，并成為醫學發展的指導思想。也可以說是哲學觀在醫學上的反映。

　　49.【正確答案】C

　　【答案解析】1986年國際移植學會發布的分配尸體器官的準則:①將所收集的捐贈器官給以最佳利用;②依醫學標準將器官給予最適合移植的病人;③必須經由國家或地區的器官分配網分配器官;④參與移植的醫生不應從事該類宣傳。

　　50.【正確答案】D

　　【答案解析】醫院倫理委員會對臨床中的人體試驗(包括新藥品、新技術、新材料在臨床的運用)，醫療事故、差錯，乃至醫院的布局、設備的添置給予審理分析，以維護醫務人員、受試人員和病人家屬的合法權益。

　　51.【正確答案】A

　　【答案解析】哈佛大學醫學院提出的腦死亡有四條具體標準(簡稱哈佛標準)：

　　(1)對外部刺激和內部需要無接受性和反應性，即病人處于不可逆的深度昏迷，完全喪失了對外界刺激和內部需要的所有感受能力，以及由此引起的反應性全部消失;

　　(2)自主的肌肉運動和自主呼吸消失;

　　(3)誘導反射消失;

　　(4)腦電圖示腦電波平直。對以上四條標準還要持續24小時觀察，反復測試其結果無變化，并排除體溫過低(<32.2℃)或剛服用過巴比妥類藥物等中樞神經系統抑制劑的病例，即可宣布病人死亡。

　　52.【正確答案】D

　　【答案解析】患者自主絕不意味著醫師可以放棄自己的責任及醫療自主權，而必須處理好患者自主與醫師做主之間的關系。尊重患者包括幫助，勸導甚至限制患者進行選擇故選D。

　　醫生的特殊干涉權：醫生在特定情況下，限制患者的自主權利。特殊干涉權適用范圍有：

　　①對精神病患者、意志喪失和自殺未遂等患者拒絕治療時，醫生可以行使特殊干涉權，強迫治療或采取措施控制其行為。

　　②人體試驗性治療時，雖然患者已知情同意，但對一些高度危險的試驗，醫生必須以特殊干涉權保護患者利益。

　　③患者要求了解自己疾病的真情，但當了解后不利于診治或產生不良影響時，醫生有權隱瞞真相。

　　53.【正確答案】B

　　【答案解析】進行任何治療，都必須取得病人的同意，病人不同意，即使有能力也不可以進行治療。

　　54.【正確答案】A

　　【答案解析】醫學倫理學對此部分的規定為：①醫患利益兼顧，患者利益第一的原則;②經濟收益與社會收益統一、社會效益置于首位;③防治結合、預防為主。

　　55.【正確答案】E

　　【答案解析】本題題干問的是“對醫師是‘仁者’最準確的理解是”，此題要理解的是“醫師”的仁而不是普通意義上的“仁”。醫師角色要求道德高尚，即“醫德”指的是醫務人員在醫護實踐活動中對自己和他人行為之間關系的內心體驗和自然流露。這種情感表現出對患者、對醫學事業的真摯熱愛，并具有自覺性、理智性和純潔性的特點。所以本題的答案是E。

　　56.【正確答案】E

　　【答案解析】《藥品管理法》醫療機構的藥劑管理第二十二條：醫療機構必須配備依法經過資格認定的藥學技術人員。非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作。

　　57.【正確答案】B

　　【答案解析】公共場所的下列項目應符合國家衛生標準和要求：①空氣、微小氣候(濕度、溫度、風速);②水質;③采光、照明;④噪音;⑤顧客用具和衛生設施。

　　58.【正確答案】B

　　【答案解析】承擔職業病診斷的醫療衛生機構在進行職業病診斷時，應當組織3名以上取得職業病診斷資格的執業醫師集體診斷。職業病診斷證明書應當由參與診斷的醫師共同簽署，并經承擔職業病診斷的醫療衛生機構審核蓋章。

　　59.【正確答案】B

　　【答案解析】食品生產經營場所是否遠離污染源，不是飲食業與集體食堂經常性衛生監督的內容。

　　60.【正確答案】B

　　【答案解析】第二十條突發事件監測機構、醫療衛生機構和有關單位發現有本條例第十九條規定情形之一的，應當在2小時內向所在地縣級人民政府衛生行政主管部門報告;接到報告的衛生行政主管部門應當在2小時內向本級人民政府報告，并同時向上級人民政府衛生行政主管部門和國務院衛生行政主管部門報告。縣級人民政府應當在接到報告后2小時內向設區的市級人民政府或者上一級人民政府報告;設區的市級人民政府應當在接到報告后2小時內向省、自治區、直轄市人民政府報告。

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