31.【正確答案】C

　　【答案解析】內源性抗原是指被病毒感染的細胞合成的病毒蛋白、腫瘤細胞內合成的腫瘤抗原和某些胞內的自身成分等。內源性抗原在胞內合成后，被胞質中的蛋白酶體降解為多肽。經(jīng)抗原加工相關轉運物選擇性轉運到內質網(wǎng)中，與ER內新組裝的MHC-I類分子α鏈和β鏈結合形成抗原肽-MHC-I類分子復合物，再經(jīng)高爾基體將其轉運至細胞膜表面，供CD8+T細胞識別結合。

　　32.【正確答案】D

　　【答案解析】用木瓜蛋白酶水解IgG分子，可將其裂解為三個片段，即兩個完全相同的抗原結合片段(Fab)和一個可結晶片段(Fc)。

　　33.【正確答案】C

　　【答案解析】抗毒素對病原體產生的毒素而言是抗體，抗毒素與毒素結合，消除其毒性，并被機體清除。抗毒素對機體來說，又是抗原，其不是機體自己合成分泌的，屬異己成分。

　　34.【正確答案】C

　　【答案解析】雙香豆素為間接作用的抗凝劑，抑制維生素K在肝臟細胞內合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。通過維生素K作用，肝臟微粒體內的羧基化酶能將上述凝血因子的谷氨酸轉變?yōu)棣?羧基谷氨酸，后者與鈣離子結合，才能發(fā)揮其凝血活性。故雙香豆素過量引起的出血可用維生素K治療。

　　35.【正確答案】B

　　【答案解析】吲哚美辛為吲哚衍生物，有抗炎、解熱、止痛作用，能抑制前列腺素合成酶的活性，阻斷了花生四烯酸(前列腺素的前體)這一酶作用階段，使之不能合成前列腺素。吲哚美辛為最強的PG合成酶抑制藥之一。

　　36.【正確答案】C

　　【答案解析】苯海索藥效學確切的作用方式尚不明確，一般認為可部分阻滯中樞(紋狀體)的膽堿受體，以助基底節(jié)的膽堿與多巴胺的功能獲得平衡。用藥后流涎可減少，平滑肌可松弛。帕金森病癥狀及藥物誘發(fā)的錐體外系癥狀可緩解，但遲發(fā)性多動癥不會減輕，用抗膽堿藥后反會加重。此外苯海索對平滑肌有直接抗痙攣作用，小量時可有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，大量則引起腦興奮。藥動學口服后胃腸道吸收快而完全，透過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，口服1小時起效，作用持續(xù)6～12小時。服量的56%隨尿排出。臨床用于：①震顫麻痹，腦炎后或動脈硬化引起的震顫麻痹，對改善流涎有效，對緩解僵直、運動遲緩效較差，改善震顫明顯，但總的療效不及左旋多巴、金剛烷胺。主要用于輕癥及不能耐受左旋多巴的患者。常與左旋多巴合用。②藥物利血平和吩噻嗪類引起的錐體外系反應(遲發(fā)運動失調除外)。③肝豆狀核變性。用于治療帕金森病和帕金森綜合征。也用于藥物引起的錐體外系疾患，但遲發(fā)性多動癥除外。故答案選擇C。

　　37.【正確答案】D

　　【答案解析】放射配體結合試驗證明，腦內有地西泮的高親和力的特異結合位點苯二氮卓受體。其分布以皮質為最密，其次為邊緣系統(tǒng)和中腦，再次為腦干和脊髓。這種分布狀況與中樞抑制性遞質γ-氨基丁酸(GABA)的GABAA受體的分布基本一致。電生理實驗證明，苯二氮卓類能增強GABA能神經(jīng)傳遞功能和突觸抑制效應;還有增強GABA與GABAA受體相結合的作用。GABAA受體是氯離子通道的門控受體，由兩個α和兩個β亞單位(α2β2)構成Cl-通道。β亞單位上有GABA受點，當GABA與之結合時，Cl-通道開放，Cl-內流，使神經(jīng)細胞超極化，產生抑制效應。在α亞單位上則有苯二氮卓受體，苯二氮卓與之結合時，并不能使Cl-通道開放，但它通過促進GABA與GABAA受體的結合而使Cl-通道開放的頻率增加(不是使Cl-通道開放時間延長或使Cl-流增大)，更多的Cl-內流。

　　38.【正確答案】E

　　【答案解析】表面麻醉是將穿透性較強的局麻藥應用到局部黏膜表面，使黏膜下神經(jīng)末梢麻醉。丁卡因穿透性較強，使黏膜下神經(jīng)末梢麻醉，局麻作用比普魯卡因強10～16倍，但毒性作用也比普魯卡因強10～15倍。主要用于表面麻醉，也可用于傳導麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。

　　39.【正確答案】D

　　【答案解析】大劑量阿托品能解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)，可用于暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克患者。

　　40.【正確答案】C

　　【答案解析】經(jīng)任何給藥途徑給予一定劑量的藥物后到達全身血液循環(huán)內藥物的百分率稱生物利用度。它與藥物的劑型，給藥的途徑，胃腸道內液體的作用，藥物在胃腸道內的轉運情況，吸收部位的表面積與局部血流，藥物代謝等因素有關。與藥物作用速度無關。

　　41.【正確答案】B

　　【答案解析】行為退化其表現(xiàn)有下列特征：以自我為中心、興趣變得有限、情緒的依賴性增強、全神貫注于自己的機體功能。

　　42.【正確答案】D

　　【答案解析】心理治療也稱精神治療，是以一定的理論體系為指導，以良好的醫(yī)患關系為橋梁，應用心理學的方法，影響或改變病人的認識、情緒及行為，調整個體與環(huán)境之間的平衡，從而達到治療目的的一種方法。因此心理治療成敗的關鍵是建立良好的醫(yī)患關系。

　　43.【正確答案】B

　　【答案解析】放松訓練法是屬于行為主義的常用方法。

　　44.【正確答案】B

　　【答案解析】心理測量應采用公認的標準化的工具，要有良好的信度和效度，信度和效度越高心理測量工具越好。

　　45.【正確答案】E

　　【答案解析】四條界定狹義心身疾病的條件：①心理社會因素是心身疾病發(fā)病的原因或是重要誘因;②有心理因素引起的軀體癥狀;③該軀體癥狀有明顯的器質性病理改變或者有病理生理變化為基礎;④不是神經(jīng)癥或精神病。

　　46.【正確答案】B

　　【答案解析】心理健康，指以積極有益的教育和措施，維護和改進人們的心理狀態(tài)，去適應當前和發(fā)展的社會環(huán)境。

　　47.【正確答案】E

　　【答案解析】A型行為由弗雷德曼和羅森曼提出，特征為：競爭性強、時間緊迫感、辦事脾氣急躁、具有敵意等。所以本題答案選擇E。

　　48.【正確答案】E

　　【答案解析】醫(yī)學模式是指一定時期內人們對疾病和健康的總體認識，并成為醫(yī)學發(fā)展的指導思想。也可以說是哲學觀在醫(yī)學上的反映。

　　49.【正確答案】C

　　【答案解析】1986年國際移植學會發(fā)布的分配尸體器官的準則:①將所收集的捐贈器官給以最佳利用;②依醫(yī)學標準將器官給予最適合移植的病人;③必須經(jīng)由國家或地區(qū)的器官分配網(wǎng)分配器官;④參與移植的醫(yī)生不應從事該類宣傳。

　　50.【正確答案】D

　　【答案解析】醫(yī)院倫理委員會對臨床中的人體試驗(包括新藥品、新技術、新材料在臨床的運用)，醫(yī)療事故、差錯，乃至醫(yī)院的布局、設備的添置給予審理分析，以維護醫(yī)務人員、受試人員和病人家屬的合法權益。

　　51.【正確答案】A

　　【答案解析】哈佛大學醫(yī)學院提出的腦死亡有四條具體標準(簡稱哈佛標準)：

　　(1)對外部刺激和內部需要無接受性和反應性，即病人處于不可逆的深度昏迷，完全喪失了對外界刺激和內部需要的所有感受能力，以及由此引起的反應性全部消失;

　　(2)自主的肌肉運動和自主呼吸消失;

　　(3)誘導反射消失;

　　(4)腦電圖示腦電波平直。對以上四條標準還要持續(xù)24小時觀察，反復測試其結果無變化，并排除體溫過低(<32.2℃)或剛服用過巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的病例，即可宣布病人死亡。

　　52.【正確答案】D

　　【答案解析】患者自主絕不意味著醫(yī)師可以放棄自己的責任及醫(yī)療自主權，而必須處理好患者自主與醫(yī)師做主之間的關系。尊重患者包括幫助，勸導甚至限制患者進行選擇故選D。

　　醫(yī)生的特殊干涉權：醫(yī)生在特定情況下，限制患者的自主權利。特殊干涉權適用范圍有：

　　①對精神病患者、意志喪失和自殺未遂等患者拒絕治療時，醫(yī)生可以行使特殊干涉權，強迫治療或采取措施控制其行為。

　　②人體試驗性治療時，雖然患者已知情同意，但對一些高度危險的試驗，醫(yī)生必須以特殊干涉權保護患者利益。

　　③患者要求了解自己疾病的真情，但當了解后不利于診治或產生不良影響時，醫(yī)生有權隱瞞真相。

　　53.【正確答案】B

　　【答案解析】進行任何治療，都必須取得病人的同意，病人不同意，即使有能力也不可以進行治療。

　　54.【正確答案】A

　　【答案解析】醫(yī)學倫理學對此部分的規(guī)定為：①醫(yī)患利益兼顧，患者利益第一的原則;②經(jīng)濟收益與社會收益統(tǒng)一、社會效益置于首位;③防治結合、預防為主。

　　55.【正確答案】E

　　【答案解析】本題題干問的是“對醫(yī)師是‘仁者’最準確的理解是”，此題要理解的是“醫(yī)師”的仁而不是普通意義上的“仁”。醫(yī)師角色要求道德高尚，即“醫(yī)德”指的是醫(yī)務人員在醫(yī)護實踐活動中對自己和他人行為之間關系的內心體驗和自然流露。這種情感表現(xiàn)出對患者、對醫(yī)學事業(yè)的真摯熱愛，并具有自覺性、理智性和純潔性的特點。所以本題的答案是E。

　　56.【正確答案】E

　　【答案解析】《藥品管理法》醫(yī)療機構的藥劑管理第二十二條：醫(yī)療機構必須配備依法經(jīng)過資格認定的藥學技術人員。非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作。

　　57.【正確答案】B

　　【答案解析】公共場所的下列項目應符合國家衛(wèi)生標準和要求：①空氣、微小氣候(濕度、溫度、風速);②水質;③采光、照明;④噪音;⑤顧客用具和衛(wèi)生設施。

　　58.【正確答案】B

　　【答案解析】承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構在進行職業(yè)病診斷時，應當組織3名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。職業(yè)病診斷證明書應當由參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構審核蓋章。

　　59.【正確答案】B

　　【答案解析】食品生產經(jīng)營場所是否遠離污染源，不是飲食業(yè)與集體食堂經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督的內容。

　　60.【正確答案】B

　　【答案解析】第二十條突發(fā)事件監(jiān)測機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構和有關單位發(fā)現(xiàn)有本條例第十九條規(guī)定情形之一的，應當在2小時內向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告;接到報告的衛(wèi)生行政主管部門應當在2小時內向本級人民政府報告，并同時向上級人民政府衛(wèi)生行政主管部門和國務院衛(wèi)生行政主管部門報告。縣級人民政府應當在接到報告后2小時內向設區(qū)的市級人民政府或者上一級人民政府報告;設區(qū)的市級人民政府應當在接到報告后2小時內向省、自治區(qū)、直轄市人民政府報告。

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