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新生兒溶血病治療與預防

　　1.產前治療

　　(1)孕婦血中Rh抗體1：64時應考慮血漿置換術，以清除Rh血型抗體。

　　(2)胎兒水腫或胎兒Hb<80g/L，而肺未成熟者可行宮內輸血。

　　(3)孕婦分娩前1～2周口服苯巴比妥60mg/d，以誘導胎兒葡萄糖醛酸酶的產生。

　　(4)羊水中膽紅素明顯增高，且卵磷脂與鞘磷脂(L/S)之比大于2者可考慮提前分娩，以免進一步發(fā)展為胎兒水腫或死胎。

　　2.新生兒期治療

　　(1)藥物治療：①肝酶誘導劑：常用苯巴比妥。用法：出生后24小時開始口服，每日5mg/kg，分2～3次，共4～5日。因該藥產生作用較慢，黃疸發(fā)生后應用，效果較差。②輸注白蛋白或血漿：提高血中白蛋白濃度，增加白蛋白與膽紅素的結合，降低血清中游離膽紅素的含量，從而減少核黃疸的發(fā)生。用量：白蛋白1g/(kg.次)靜滴或血漿20～30ml/次，靜滴。③靜脈輸注丙種球蛋白：早期使用效果較好。按1g/kg給予，于6～8小時內靜脈滴注。④糾正缺氧和酸中毒：因酸中毒時影響白蛋白和膽紅素的聯(lián)結。5%碳酸氫鈉3～5ml/(kg.次)稀釋后靜滴。

　　(2)光照療法：是目前應用最多而安全有效的措施，通過光照使皮膚2毫米深度的膽紅素氧化為無毒水溶性產物從膽汁及尿中排出。足月兒膽紅素>205>μmol/L(12mg/dl)(各種病理性黃疸)，早產兒>171μmol/L(10mg/dl)時均可進行光療。如已確診為新生兒溶血病，一旦出現(xiàn)黃疸即可光療，亦可作為換血前后的輔助治療。

　　(3)換血療法：新生兒溶血病時進行換血療法可換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血;換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病;糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。應用指征：大部分Rh溶血病和個別嚴重的AB0溶血病。符合下列條件之一者即應換血：①產前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>68μmol/L(4mg/dl)，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者(癥狀嚴重);②生后12小時內膽紅素每小時上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③總膽紅素已達到342μmol/L(20mg/dl)者;④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者(嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸吮無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力減低);⑤小早產兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴重者，應適當放寬指征。Rh溶血病應采用Rh系統(tǒng)與母親同型，AB0系統(tǒng)與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時也可選用0型血;母0型、子A或B型的AB0溶血病，最好用AB型血漿和0型紅細胞的混合血，也可用抗A或抗B效價不高的0型血或患兒同型血;有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。換血量：一般為患兒血量的2倍(約150～180ml/kg)，大約可換出85%的致敏紅細胞和60%的膽紅素及抗體。

　　3.預防

　　(1)Rh陰性孕婦在流產或娩出Rh陽性嬰兒3天內肌注抗D-IgG300μg，此劑量可中和10ml胎兒血，以避免產婦被致敏。

　　(2)Rh陰性婦女在流產、羊膜穿刺后，因產前出血或宮外孕輸過Rh陽性血時，亦應采用同樣劑量預防。

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