51、* 患兒，男， 5歲，患腎病綜合征1年，激素治療中，病后一直忌鹽。近5天發熱、咳嗽，面部、下肢浮腫，在外院用速尿靜脈注射，出現納差，惡心、嘔吐，體檢：精神萎軟，眼瞼、雙下肢浮腫，血壓：11/8Kpa，咽充血，扁桃體II腫大，心肺無異常。可能的診斷是： [B]

　　A. 敗血癥

　　B. 低鈉血癥

　　C. 低鉀血癥

　　D. 低鈣血癥

　　E. 氮質血癥

　　患兒病后長期忌鹽，鈉攝入少，在感染及大劑量應用利尿劑時出現納差、惡心、嘔吐的癥狀，血壓偏低，符合低鈉血癥的表現，故應選B。患兒無乏力，四肢軟弱無力等低鉀表現，無肌肉痙攣、肢體抽動等低鈣表現。

　　52、* 患兒，男，6歲，患腎病綜合征2年。病后長期忌鹽，未規則激素治療，病情未緩解。近1周反復發熱，咳嗽，納差，有時嘔吐，浮腫明顯，在外院用速尿40mg 靜脈推注1次，出現面色蒼白，煩躁，四肢濕冷，心率加快，脈細弱，血壓10/6Kpa，最可能并發：[C]

　　A. 敗血癥

　　B. 低鈉血癥

　　C. 低血容量性休克

　　D. 藥物過敏

　　E. 感染性休克

　　患兒發病2年，病情未緩解，應仍存在低白蛋白血癥，血容量不足的情況，病史中患兒已出現血壓降低，休克的表現，結合有使用大量利尿劑的誘因，故應考慮低血容量休克。

　　53、男孩，4歲，浮腫2周，尿蛋白++++，考慮單純性腎病，下列哪項實驗室檢查不符合該病的表現? [A]

　　A. 蛋白電泳中白蛋白明顯減少，α1，γ球蛋白升高

　　B. 血清膽固醇升高

　　C. 尿蛋白總量每天 > 0.1g/kg

　　D. 離心尿紅細胞 < 10/HP

　　E. 呈選擇性蛋白尿

　　54、男孩，6歲，1周來全身明顯浮腫，查血白蛋白：20g/L，膽固醇6.5mmol/L。腎活檢呈微小病變型。以下描述哪項不正確? [B]

　　A. 患兒有大量蛋白尿

　　B. 尿中蛋白成分應均為白蛋白

　　C. 蛋白尿系單純靜電屏障損傷所致

　　D. 高脂血癥主要因肝臟合成增加所致

　　E. 水腫主要由于低蛋白血癥使有效血循環減少，引起利鈉因子分泌減少所致

　　55、* 男孩，10歲。因浮腫、尿少、尿色加深1周，煩躁、氣促入院。體檢：體溫：36.6℃，血壓18/11Kpa，端坐呼吸，口唇微紺，心率：110次/分，兩肺底少量細濕羅音，肝肋下2.5cm，血紅蛋白108g/L，白細胞正常。尿蛋白++，紅細胞20~30個HP，白細胞0~2HP。血BUN 5.8mmol/L，血膽固醇5.2mmol/L，診斷應考慮： [C]

　　A. 急性腎小球腎炎合并肺炎

　　B. 慢性腎炎急性發作

　　C. 急性腎小球腎炎，循環充血

　　D. 腎炎性腎病，合并肺炎

　　E. 病毒性腎炎，合并肺炎

　　學齡兒童，急性起病，浮腫、少尿、血尿、高血壓，結合尿檢結果，應考慮急性腎炎，同時出現氣促、心率加快，肺底羅音等循環負荷加重、肺水腫的表現，故應選C。患兒無發熱、咳嗽、明顯感染的征象，故不應考慮肺炎。

　　56、 10歲男孩，因患急性腎炎住院，血壓22.6/16Kpa(170/120mmHg)，煩躁、頭痛，并有一過性失明，每日尿量約500ml，應診斷為： [B]

　　A. 心力衰竭

　　B. 高血壓腦病

　　C. 代謝性酸中毒

　　D. 并發化膿性腦膜炎

　　E. 腎功能衰竭

　　57、* 男孩，5歲，浮腫半月，尿蛋白++++，診斷為單純性腎病，治療應選用： [A]

　　A. 激素治療6-9個月

　　B. 激素治療1.5-2年

　　C. 激素+口服環磷酰胺

　　D. 激素+環磷酰胺沖擊

　　E. 環胞霉素A口服

　　該病例為單純性腎病初發初次治療，可單選用潑尼松中、長程療法，為6~9個月。激素治療1.5-2年、聯合環磷酰胺及環胞霉素A均為頻復發的治療方案。故應選A。

　　58、* 患兒 ，6歲，腎病綜合征復發，面部、雙下肢明顯凹陷性水腫，陰囊水腫，腹部移動性濁音(+)，可選用以下方法利尿消腫，但除外： [C]

　　A. 安體舒通口服

　　B. 氫氯噻嗪口服

　　C. 速尿靜脈推注

　　D. 低分子右旋糖酐靜脈滴注

　　E. 人血白蛋白靜脈滴注

　　患兒腎病復發，明顯浮腫，已存在血容量不足，在應用利尿劑是應注意先擴容，防止發生低血容量休克。低右和白蛋白具有提高血管內滲透壓的作用以達到消腫利尿的目的，口服利尿劑較緩和，不易低血容量發生休克，可適當應用。靜脈推注速尿快速利尿，可加重血容量不足，造成低血容量休克，故不宜單獨使用。應選C。

　　59、* 患兒，女，1歲半。茶色尿，尿少，浮腫2天入院，2周前有腹瀉史。查體：面色蒼白，眼瞼、四肢浮腫，血壓：16/11Kpa，心肺正常，肝肋下3cm，血常規：Hb：6.2g/L，紅細胞大小不等，有紅細胞碎片，網織紅細胞8%，白細胞：15×10^9，N：80%， L：20%;血小板：70×109，尿常規：尿蛋白++，血紅蛋白+++，紅細胞：20~30個/HP，白細胞：5~8個/HP，血BUN：10.5mmol/L，Cr：180umol/L，肝功能：正常。其最可能的診斷是：

　　[D]

　　A. 急性腎炎

　　B. 急進性腎炎

　　C. 急性腎功能衰竭

　　D.溶血尿毒綜合征

　　E. 溶血性貧血

　　該病例表現為貧血，有破碎紅細胞，網織紅細胞增高，提示微血管性溶血，伴有腎功能損害，血小板減少，符合溶血尿毒綜合癥的表現。故應選D。

　　60、* 2歲女孩，診斷為溶血尿毒綜合征，現已24小時無尿，蒼白、氣促，血紅蛋白：5.5g/L，血鉀：6.0mmol/L，FDP增高，現可采取何種治療措施，但除外： [D]

　　A. 輸注新鮮洗滌壓積紅細胞

　　B. 腹膜透析

　　C. 應用肝素和潘生丁抗凝治療

　　D. 應用鏈激酶抗纖溶

　　E. 輸注新鮮冰凍血漿

　　溶血尿毒綜合癥的治療中鏈激酶的療效不肯定且副作用嚴重，故一般不宜選用。應選D。

　　61、6歲女孩，因尿頻、尿急、尿痛就診，無發熱，腰酸，尿常規：白細胞滿視野，紅細胞：3~5個/HP，血沉正常，C-反應蛋白陰性，應考慮： [B]

　　A. 上尿路感染

　　B. 下尿路感染

　　C. 尿頻綜合征

　　D. 腎結核

　　E. 出血性膀胱炎

　　62、* 10歲女孩，因尿頻、尿急就診，查尿常規：白細胞：10~20/HP，應首選何種治療? [A]

　　A. SMZ Co口服

　　B. 氨芐青霉素靜滴

　　C. 頭孢三代靜滴

　　D. 丁胺卡那肌注

　　E. 慶大霉素口服

　　該病例應考慮為輕型下尿路感染，一般選用口服治療。SMZ通過腎臟排泄，在尿中濃度較高，是較理想的治療尿感的藥物，慶大霉素在腸道中不吸收，主要作用于局部腸道，對尿路感染無作用。故應選A。

　　63、* 6個月男嬰，因發熱、嘔吐、尿臭，診斷為尿路感染，經檢查發現有膀胱輸尿管返流III度，在此次感染控制后應繼續采取何種措施，但除外 [B]

　　A. 長期服藥預防感染

　　B. 預防性服藥后手術矯正

　　C. 每3個月做一次尿培養

　　D. 每6個月檢查一次返流

　　E. 如腎臟有新疤痕形成進行手術治療

　　III度以下膀胱輸尿管反流有自愈的可能，不首選手術治療。應預防感染，定期檢查，如有新疤痕形成則手術治療。故應選B。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關

下載2套仿真內部資料

下載10頁精華點題講義

下載醫師筆試歷年真題

了解2017醫師最新資訊

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　萬題庫：公衛助理醫師考試真題每日一練匯總

　　考試吧策劃：2018年公衛助理醫師報考指南專題

　　2018公衛助理醫師《營養與食品衛生學》習題匯總