A2型題：

　　41、* 患兒，男，9歲，眼瞼浮腫3天，伴茶色尿，血壓16/12Kpa，2周前有發熱、咽痛，尿常規：蛋白：++，紅細胞：40~50/HP，白細胞：8~10/HP，該患兒最可能的臨床診斷是： [C]

　　A. 急性腎盂腎炎

　　B. 腎炎性腎病

　　C. 急性腎炎

　　D. IgA腎病

　　E. 狼瘡性腎炎

　　患兒急性起病，浮腫、肉眼血尿、血壓偏高，有呼吸道感染史，尿常規符合急性腎炎的表現;尿蛋白：++，不符合腎病綜合征大量蛋白尿的表現;既往無血尿史，無反復發作的表現，不符合IgA腎病;目前無發熱、腰酸、腰痛，以血尿為主，尿白細胞未大于10/Hp，不應考慮腎盂腎炎;患兒為男性，無多系統損害表現，不應考慮。

　　42、* 患兒，男，10歲，因全身浮腫、肉眼血尿1周入院。入院前1月曾患猩紅熱。尿常規：蛋白：+++，紅細胞滿視野，血沉：42mm/h，C3：30mg/dl。入院后給青霉素、無鹽飲食，2周后浮腫消退，但尿蛋白++~+++，紅細胞：20~30/HP，血膽固醇：10.5mmol/L,血清白蛋白;25g/L,補體C3:50mg/dl (50~100mg/dl), 最可能的診斷是： [B]

　　A. 急進性腎炎

　　B. 具腎病表現的急性腎炎

　　C. 腎炎性腎病

　　D. 普通型急性腎炎

　　E. 狼瘡性腎炎

　　患兒系急性起病，既往無腎炎病史，有猩紅熱病史，臨床表現有血尿、浮腫、血 補體降低，符合急性鏈球菌感染后腎炎，但患兒又有腎病的特點，尿蛋白+++，高膽固醇血癥，低白蛋白血癥，故應考慮腎炎性腎病或具腎病表現的急性腎炎。患兒入院后僅青霉素和低鹽飲食治療2周，尿常規已有好轉，故應考慮B可能大。狼瘡性腎炎好發于女性，伴多系統損害，缺少依據;急進性腎炎進展迅速，表現為極度少尿、腎功能不全與本例不符。

　　43、* 男孩，8歲，浮腫5天，伴血尿、尿少3天入院。體檢：顏面、雙下肢明顯浮腫，煩躁、氣促，呼吸32次/分，心率：110次分，兩肺底可聞少量濕羅音，血壓：16/10.6Kpa，肝肋下1cm，尿常規：蛋白+，紅細胞20~30/HP，目前應首先采取的措施是： [C]

　　A. 應用止血藥物

　　B. 應用甘露醇

　　C. 應用呋塞米(速尿)

　　D. 應用降壓藥

　　E. 應用洋地黃藥物

　　43.根據臨床表現應考慮診斷為急性腎炎，出現氣促、煩躁、肺部羅音，應考慮嚴重循環充血引起心臟負荷加重，故應迅速利尿，減輕循環充血。

　　44、男孩，8歲，尿少、浮腫、尿色加深3天，伴頭痛、嘔吐，今突然驚厥1次，嗜睡，無發熱，下列哪項檢查應優先進行? [E]

　　A. 腦脊液檢查

　　B. 腦電圖檢查

　　C. 腦膜刺激征

　　D. 頭顱CT檢查

　　E. 血壓測量

　　45、男孩，4歲，發熱、咳嗽1周，尿少、浮腫2天，尿蛋白：+++~++++，尿色清，應進行哪些檢查較有診斷意義? [B]

　　A. 血沉和腎功能

　　B. 血清蛋白電泳和膽固醇

　　C. 血沉和抗溶血素“O”(ASO)

　　D. 血沉和補體

　　E. 抗溶血素“O”(ASO)和補體

　　46、* 男孩，7歲，因浮腫、血尿、診斷為急性腎炎入院，癥狀好轉后出院隨訪，8周后C3補體仍明顯低于正常，應考慮為： [C]

　　A. 狼瘡性腎炎

　　B. 乙肝病毒相關腎炎

　　C. 膜增生性腎炎

　　D. 膜性腎病

　　E. IgA腎病

　　急性鏈球菌感染后腎炎C3補體應在病程8周后恢復正常，如持續降低或反復降低應考慮其他原發性腎炎，如：膜增生性腎炎。繼發性腎炎，如狼瘡性腎炎和乙肝病毒相關性腎炎均可表現為補體持續降低，但乙肝病毒相關性腎炎主要表現為蛋白尿，狼瘡性腎炎好發于女性，伴多系統損害，缺少依據。故應選C。

　　47、* 男孩,7歲,因尿少、浮腫、肉眼血尿診斷為急性腎炎入院，入院當天出現頭痛、嘔吐、驚厥1次，嗜睡，眼眶周圍見針刺狀出血點，此時最可能的并發癥是： [B]

　　A. 癲癇

　　B. 高血壓腦病

　　C. 急性腎功能衰竭

　　D. 心力衰竭

　　E. 敗血癥

　　急性腎炎由于水、鈉潴留，血容量增多，導致高血壓，當血壓驟升，超過腦血管代償機制，而出現腦水腫，出現頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀;急性腎功能衰竭主要表現為無尿、高血鉀等電解質紊亂癥狀;心力衰竭主要表現為氣急、端坐呼吸、心率加快、咳嗽、吐粉紅色泡沫痰;癲癇發作前一般無頭痛、嘔吐;患兒無發熱，及各種感染的征象，敗血癥的診斷無依據。故應選B。

　　48、* 女孩，11歲，發熱伴眼瞼浮腫5天;尿蛋白+++，紅細胞20~30/HP，血紅蛋白80g/L，血白細胞4×109/L，血小板89×10^9/L，ASO 1:800,血BUN 4.0mmol/L,C3降低,按急性腎炎治療2周后,尿檢無好轉。應考慮什么診斷? [D]

　　A. 遺傳性腎炎

　　B. 乙肝病毒相關性腎炎

　　C. 急進性腎炎

　　D. 狼瘡性腎炎

　　E. IgA腎炎

　　該病例病史基本符合急性腎炎，但尿蛋白偏高，肉眼血尿持續時間較久。急進性腎炎病情發展快，少尿、無尿、腎功能不全;IgA腎炎以反復發作肉眼血尿為特點，一般不浮腫;遺傳性腎炎以反復發作血尿為主，多伴有高頻區耳聾或眼病;乙肝病毒相關性腎炎以蛋白尿表現為主，伴乙肝史。上述幾種情況與患兒不符，本例為10歲女孩，除腎炎表現外還有發熱、白細胞、血小板偏低，補體降低等，故D的可能性大。

　　49、 3歲小兒，浮腫1個月，尿蛋白+++，紅細胞2~4個/HP，血白蛋白25g/L，膽固醇9.6mmol/L，其診斷最可能是： [B]

　　A. 急性腎炎

　　B. 單純性腎病

　　C. 腎炎性腎病

　　D. 單純性蛋白尿

　　E. 營養不良性水腫

　　50、* 男孩，10歲，診斷為腎病綜合征2年，激素治療尿蛋白轉陰，但一年內尿蛋白反復至+++以上3次，治療應考慮選用： [E]

　　A. 免疫抑制劑

　　B. 中藥

　　C. 中藥+免疫抑制劑

　　D. 中藥+利尿劑

　　E. 激素+免疫抑制劑

　　該病例一年內反復3次以上，屬頻反復，治療應聯合應用免疫抑制劑，故應選E。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關

下載2套仿真內部資料

下載10頁精華點題講義

下載醫師筆試歷年真題

了解2017醫師最新資訊

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　萬題庫：公衛助理醫師考試真題每日一練匯總

　　考試吧策劃：2018年公衛助理醫師報考指南專題

　　2018公衛助理醫師《營養與食品衛生學》習題匯總