三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　治療

　　1.降溫止驚 可綜合使用物理、藥物降溫或亞冬眠療法。驚厥不止者，可肌肉注射或靜脈注射地西泮(安定)每次0.3mg/kg(最大劑量不超過10mg/次)

　　2.抗休克治療 擴容、糾酸、血管活性藥物等，參見相關內容。①擴充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質平衡;②調整血管舒縮功能，在充分擴容的基礎上應用血管活性藥物以改善微循環，常用的藥物有東莨菪堿、酚妥拉明、多巴胺和間羥胺(阿拉明)等;③腎上腺皮質激素，應早期、大劑量、短程應用;④納洛酮能有效地提高血壓和心肌收縮力，用量為每次0.01～0.02mg/kg，肌注或靜注，必要時可重復使用。

　　3.腦水腫和呼吸衰竭治療 保持呼吸道通暢;吸氧;使用脫水藥物降低顱內壓，首選20% 甘露醇，每次0.5～1g/kg，靜脈快速注入，6～8小時重復一次，或與利尿劑交替使用，嚴重病例可短期加用地塞米松靜脈推注。如有早期呼吸衰竭表現者應及早使用呼吸機。

　　4.抗菌治療 為了迅速控制感染，通常選用兩種強有力的廣譜抗菌藥物。可選用頭孢菌素、氨基苷類等，但耐藥株也逐漸出現。喹諾酮類藥物小兒應慎用。

　　5.密切觀察生命體征變化并進行相應對癥處理。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　ABCD這疾病都是可以引起驚厥的，需要跟該病鑒別。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　兒童，夏季突然發病，抽搐，休克表現，應首先考慮中毒性細菌性痢疾。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　對疑似病例，可用肛拭子或灌腸，取其排泄物的沉淀物做顯微鏡檢，若見有大量膿細胞和紅細胞，或見吞噬細胞，可初步診斷。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　這道題選C

　　患者有不潔食物史是關鍵，需要考慮中毒性菌痢，所以做大便常規。

　　急性細菌性痢疾臨床分為四型：普通型、輕型、重型和中毒型，中毒性菌痢是其中最重的一型。大多發生在2～7歲、平時身體健壯的小兒。中毒性菌痢的腸道癥狀在發病初期并不明顯，常在高熱后數小時出現精神萎靡，面色灰白、抽痙或四肢冰涼等癥狀，以后才出現腹瀉，造成診斷的困難。大便有明顯的腥臭味，這是和一般菌痢的區別點。

　　孩子患痢疾后出現以下中毒表現時，為中毒性痢疾。

　　①發燒在39.5℃以上，伴有煩躁、抽風或昏迷;②面色蒼白、四肢冰涼、出冷汗、口唇青紫、心音微弱、血壓下降、脈細而快或摸不到;③呼吸深淺不勻、快慢不齊，出現雙吸氣、嘆息樣呼吸或呼吸暫停的現象;④腹瀉或膿血便不明顯，或無便排出。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患兒是發熱三天后出疹，耳后出疹，考慮是麻疹。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　考慮患兒是麻疹，應用熒光標記特異抗體檢測鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮細胞或白細胞內找到麻疹抗原，陽性有診斷價值。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　麻疹治療治療

　　(1)一般治療：注意休息，加強護理。給予易消化富于營養的食物，補充足夠的水分。

　　(2)對癥治療：高熱時可用小劑量的退熱劑，切忌退熱過猛;煩躁可給予苯巴比妥等鎮靜。劇咳時用祛痰鎮咳劑。治療各種并發癥。繼發細菌感染可用抗生素。麻疹時應給予維生素 A，有干眼癥者，1～4周后應重復給予維生素A制劑。

　　(3)并發癥的治療 有并發癥者給予相應治療。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　多在發熱3～4天后出現皮疹，此時全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達 40℃，咳嗽加劇，出現煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛)，持續3～4天。皮疹先見于耳后、發際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初發時皮疹稀疏，疹間皮膚正常，其后部分融合成片，顏色加深呈暗紅色。不伴癢感。頸淋巴結和脾臟輕度大，肺部可聞及干、濕啰音，胸部X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應隔離檢疫3周，接受過被動免疫者可延至 4周。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　接觸麻疹后5天內立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可預防麻疹;若5 天后注射者，僅能減輕癥狀。被動免疫只能維持3～8周，以后應采取主動免疫。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是一種嬰幼兒時期的急性出疹性傳染病。病原為人類皰疹病毒6型發疹性熱病，臨床特征是：持續高熱3～5天，熱退疹出。本病多見于6～18個月小兒，3歲以后少見。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　中毒型痢疾的發生機制尚不十分清楚，可能和機體對細菌毒素產生異常強烈的過敏反應(全身炎癥反應綜合征)有關。志賀菌內毒素從腸壁吸收入血后，引起發熱、毒血癥及急性微循環障礙。內毒素作用于腎上腺髓質及興奮交感神經系統釋放腎上腺素，去甲腎上腺素等，使小動脈和小靜脈發生痙攣性收縮，內毒素直接作用或通過刺激網狀內皮系統，使組氨酸脫羧酶活性增加，或通過溶酶體釋放，導致大量血管擴張血、加重微循環障礙。中毒性菌痢的上述病變在腦組織中最為顯著。可發生腦水腫甚至腦疝，出現昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。綜上所述，內毒素其主要作用。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　病變主要發生在大腸，尤以直腸和乙狀結腸為主。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性菌痢結腸黏膜彌漫性充血水腫，并有淺表潰瘍及滲出物。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患兒在發熱5天后，耳后出現丘疹，疹間皮膚正常，是麻疹的特點。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患兒高度懷疑是麻疹，麻疹是通過呼吸道傳播，所以應該首先追問病史，是否接觸麻疹患者。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　麻疹最常見的肺炎，原發性肺炎是為麻疹病毒所致，繼發性肺炎病原體常見的肺炎鏈球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌或腺病毒等，并發肺炎者，胸腔并發癥多，病死率高。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發熱，熱退出疹為特點。

　　臨床表現:本病的潛伏期為7～15天，平均10天左右。起病急，發熱39～40度，高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫，眼結膜炎，在發熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結腫大，體溫持續3～5天后驟退，熱退時出現大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1～3天消退，無色素沉著或脫屑。所以本題考慮選C。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　典型麻疹可分以下四期

　　1.潛伏期一般為10～14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內可有輕度體溫上升。

　　2.前驅期：也稱發疹前期，一般為3～4天。這一期的主要表現類似上呼吸道感染癥狀：①發熱，見于所有病例，多為中度以上發熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結膜發炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線)，對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發疹前24～48小時出現，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現后即逐漸消失可留有暗紅色小點;④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現典型皮疹時消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現紅色細小內疹。第2～3日可于雙側近臼齒頰粘膜處出現細砂樣灰白色小點，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內側及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時，有時1～2日，多于出疹后1～2日內消失。

　　3.出疹期多在發熱后3～4天出現皮疹。體溫可突然升高至40～40.5℃，皮疹開始為稀疏不規則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發際邊緣，24小時內向下發展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現瘀點者。全身有淋巴結腫大和脾腫大，并持續幾周，腸系膜淋巴結腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經系統合并癥無關。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。

　　4.恢復期出疹3～4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同;在無合并癥發生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　猩紅熱的臨床表現

　　前驅期：起病急，發熱38～39℃，重者40℃以上。伴有咽痛、頭痛和腹痛。咽部與扁桃體充血水腫，可見膿性分泌物，軟腭處有細小紅斑或出血點。病初舌被白苔，舌尖及邊緣紅腫，突出的舌乳頭也呈白色，稱白草莓舌。4～5天后，白舌苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌。

　　出疹期：皮疹于發病24小時迅速出現，其順序先為頸部、腋下和腹股溝處，24小時內遍及全身。皮疹的特點為全身皮膚彌漫性充血發紅，其間廣泛存在密集而均勻的紅色細小丘疹，呈雞皮樣，觸之沙紙感。面部潮紅無皮疹，口唇周圍發白，形成口周蒼白圈。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏(Pastia)線。在皮疹旺盛時在腹部、手足上可見到粟狀汗皰疹。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　前驅期短或不顯，表現“上感”癥狀。發熱第2天出疹并于一天內出齊。皮疹呈猩紅熱樣斑疹，但形態多變。持續3～4天后，耳后、兩側頸部淺表淋巴結腫大。出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢，疹退時體溫恢復正常。

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