二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　補鉀原則：見尿補鉀，濃度低于0.3%，0.15～0.3g/kg·d。需4～6天。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題選C。題中患兒為急性腹瀉，考慮此時不宜用鞣酸蛋白。

　　鞣酸蛋白在胃內不分解，至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一層保護膜而減輕刺激，減少炎癥滲透物和減慢腸蠕動而起收斂止瀉作用。用于消化不良性腹瀉。一般用于慢性腹瀉。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　生理性腹瀉：多見于6個月以內的嬰兒，由于消化系統發育不健全所引起。這類嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，僅有大便次數增多，而無其他癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大便鏡檢：白細胞2～3個/HP，大便細菌培養陰性，沒有提示有細菌感染。

　　病毒性腸炎：各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細胞脫落，遺留不規則的裸露病變，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉。同時，發生病變的腸粘膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細胞鈉轉運功能障礙，水和電解質進一步喪失。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　蛋花湯樣大便是病毒性腹瀉的典型表現，無腥臭味、有少量粘液但無膿血也是本病的表現，根據題干描述，考慮答案選E。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　鏡檢示RBC 25個/HP本題中，WBC是25～30個，只有B選項是鏡檢偶見少量白細胞，故排除B。產毒性大腸桿菌腸炎：在發達國家中常見，發病率在嬰幼兒腹瀉中僅次于輪狀病毒腸炎。這種大腸桿菌也不侵襲腸粘膜，但產生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素。潛伏期為1～2天，起病可急可緩。臨床表現類似霍亂，一般不發熱或發低熱，腹瀉多呈水樣或蛋花樣混有粘液量多，有腥臭味，在顯微鏡下檢查偶見少量白細胞(題中考點)，常有中、重度等滲或低滲性脫水。為自限性疾病，病程4～7天。此題題干中鏡檢有較多白細胞，故暫不考慮!

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患兒是秋季入院，腹瀉、發熱，沒有 明顯的脫水癥，糞便呈蛋花湯樣，考慮壞死輪狀病毒腸炎。所以是病毒性腸炎。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　生理性腹瀉：多見于6個月以內嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現腹瀉，除大便次數增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發育。近年來發現此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉為正常。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　輕度:90～120ml/kg

　　中度:120～150ml/kg

　　重度:150～180ml/kg

　　將本題小兒體重代入公式計算便可;選B

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此患兒是中度脫水。

　　定量=累計損失量+繼續損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　①輕度脫水時體內水分丟失相當于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補液鹽(ORS)沖劑，24小時總入液量達100～150ml/kg即可恢復;

　　②中度脫水時體內水分丟失相當于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應靜脈輸液，量為120～150ml/(kg·d)，按其計算量的1/2～2/3補充，其余量根據病情及治療效果決定其取舍;

　　③重度脫水時體內水分丟失相當體重的10%以上。臨床表現非常明顯，反應差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　題中患兒為低滲性缺水，予2/3張液體補液。

　　等滲——1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲——2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲——1/3張含鈉液(2：6：1)

　　1：1液為1/2張0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液1/3張0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液1/5張0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液2/3張0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液1張0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　重度脫水伴循環障礙者，首先是要擴容;用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　題中為一中度脫水患兒。

　　小兒補液是常考的內容，網校對相關內容進行了整理，下述內容供大家參考。

　　第一天補液計劃：三定，三先及兩補原則

　　①定量=累計損失量+繼續損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中關于累積損失量和輸液總量的數值不同。

　　累積損失量：輕度30～50ml/kg;中度50～100ml/kg;重度100～120ml/kg

　　輸液總量：輕度90～120ml/kg;中度120～150ml/kg;重度150～180ml/kg

　　②定性

　　等滲——1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲——2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲——1/3張含鈉液(2：6：1)

　　③定速

　　主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。

　　定速三個階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

　　④糾正酸中毒：

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見花紋，這些表現為重度的脫水表現;代謝性酸中毒主要是由于失堿造成的，主要表現為精神萎靡、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　輕度脫水：是水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有凹陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：是水量約為體重的5%～10%(每千克體重50～100毫升)。患兒的出煩躁，易激惹;口渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼哭時淚少，尿量及次數也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：是水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)，患兒現為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數明顯數少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮很慢。

　　低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130～150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　輕度脫水：失水量為體重的5%(90～120ml/kg)。由于身體內水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(120～150ml/kg)。患兒出現煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼哭時淚少，尿量及次數也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(150～180ml/kg)，患兒現為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數明顯數少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮很慢。

　　低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130～150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　中度脫水患者精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少，血鈉>145mmol/L為高滲性失水，血鈉<130mmol/L，是低滲性失水，而患者血鈉為135mmol/L為正常血鈉濃度，為等滲性失水。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患兒出現精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍量，尿量明顯較少，考慮是中度脫水，血鈉值未測，應該是1/2張溶液。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　等滲--1/2張含鈉液(2：3：1);低滲--2/3張含鈉液(4：3：2);高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　1：1液1/2張0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液1/3張0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液1/5張0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液2/3張0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液1張0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　題干沒有給出血鈉值，不能明確判斷屬于什么性質的脫水，臨床上針對無法判斷的多按照等滲性脫水處理。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胃腸液中含鉀較多，嘔吐和腹瀉丟失大量鉀鹽;進食少，鉀的攝入量不足，腎臟保鉀功能比保鈉功能差，在缺鉀時仍有一定量的鉀繼續丟失，所以腹瀉病史常有體內缺鉀。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患兒便瀉頻繁，丟失大量的腸液，腸液是呈堿性的，大量的丟失易出現酸中毒。同時缺水導致組織灌注不良，缺氧，代謝產物堆積，也易產生酸中毒。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(100～120ml/kg)。呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發灰或有花紋、干燥、彈性極差。眼窩和前因深凹陷，哭時無淚，口唇黏膜極干燥。同時因血容量明顯減少而有休克癥狀如心音低鈍、脈細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少或無尿等。等滲性脫水：水和電解質成比例地損失，血漿滲透壓在正常范圍內，血清鈉濃度為130～150mmol/L。損失的體液主要為循環血容量和間質液，細胞內液量無明顯改變，臨床表現同上述脫水癥狀。pH下降至7.35以下者，稱為失代償型代謝性酸中毒。BE：-12mmol/L，根據剩余堿正常范圍：-3～3mmol/L.。

　　根據上述判斷此時應該是重度等滲脫水，重度酸中毒。因為外科補液上說，寧酸勿堿。從全局上看還是應該選擇D是最合適的。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該患兒符合侵襲性細菌感染腸炎的臨床表現。

　　侵襲性腸炎：由侵襲性細菌所致，如志賀菌屬、沙門菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌和金黃色葡萄球菌等。細菌侵入腸黏膜組織，引起充血、水腫、滲出、炎性細胞浸潤、潰瘍等病變而排出含大量紅、白細胞的糞便。此外因結腸不能充分吸收小腸液及某些細菌還可產生腸毒素而發生水瀉。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿鉀的排出與血鉀的水平成正比，原來因腹瀉丟失，血鉀降低，又經補液后稀釋，尿中不會大量排鉀。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　先天性肥厚性幽門狹窄典型的癥狀為頻繁嘔吐，嘔吐物中不含膽汁。患兒有胃蠕動波，右下季肋觸及橄欖樣腫塊，可移動，這些都是先天性肥厚性幽門狹窄的表現。

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