二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　脫敏療法最適用于吸入過敏原引起的哮喘，因為吸入性過敏原到處飄散，難以避免，故采用脫敏療法是一種預防哮喘復發的重要措施。目前患者的癥狀并沒有緩解所以不宜用脫敏療法。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　咳嗽變異型哮喘的診斷標準

　　(1)咳嗽持續>4周，常在夜間和(或)清晨發作或加劇，以干咳為主。

　　(2)臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效。

　　(3)抗哮喘藥物診斷治療有效。

　　(4)排除其他病因引起的咳嗽。

　　(5)支氣管激發試驗陽性(或)PEF每日變異率(連續監測1～2周)≥20%。

　　(6)個人或一級、二級親屬有特應性病史，或變應原測試陽性。

　　以上1～4項為診斷的基本條件。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　支氣管哮喘

　　1.隨著嬰幼兒呼吸系統的發育，免疫功能的成熟，抵抗力增強，大部分哮喘性支氣管炎喘息癥狀會逐漸緩解，甚至消失，只有存在特異性體質或其他因素又未給予適當干預才發展成為支氣管哮喘。

　　2.支氣管哮喘是一多種因素引起的變態反應性疾病。誘發支氣管哮喘的因素是多方面的，常見因素包括如下：

　　1)各種過敏原：①引起感染的病原體及其毒素。②吸入物：通常自呼吸道吸入，最主要過敏原為塵螨、屋塵、霉菌、多價花粉(蒿屬、豚草)、羽毛等。③食物：主要為異性蛋白質，如牛奶、雞蛋、魚蝦、香料等。

　　2)精神和遺傳因素，以及氣候、藥物等

　　3.起病或急或緩，嬰幼兒發病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，與一般支氣管炎類似。年長兒起病比較急，且多在夜間。發作時患兒煩躁不安，出現呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。

　　4.臨床表現也隨引起哮喘發作的變應原而異。由上呼吸道感染引起者，胸部�？陕劯伞窳_音，并伴發熱，白細胞總數增多等現象。如為吸入變應原引志者，先多伴有鼻癢、流清涕、打嚏、干咳，然后出現喘憋。對食物有高度敏感者，大都不發熱，除發生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進食后數分鐘出現。如對食物敏感度較輕，則發生癥狀比較遲緩，往往只有輕度哮喘或呼吸困難。

　　5.發作間歇期癥狀此時雖無呼吸困難，表現如正常兒童，但仍可自覺胸部不適。由于導致支氣管易感性的病理因素依然存在，在感染或接觸外界變應原時可立即觸發哮喘發作，但多數患兒癥狀可全部消失，肺部聽不到哮鳴音。

　　6.哮喘本身為一慢性疾病，常慢性反復發作。有的患兒常年發作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短，大多是由于急性發作控制不利或反復感染而發生的結果。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題選D�；颊叩暮粑щy是突發的，雙肺普遍哮鳴音，病史中沒有提及其它心肺疾病，考慮支氣管哮喘可能性最大。肺普遍哮鳴音提示哮喘。

　　過敏性肺炎等肺嗜酸性粒細胞浸潤癥，病人常有發熱、胸部X線檢查可見多發性、此起彼伏的淡薄斑片狀浸潤影，可自行消失或再發。

　　支氣管哮喘則表現為兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態，在緩解期多無明顯異常。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　咳嗽變異性哮喘的診斷標準(不分年齡)

　　(1)持續咳嗽>1個月，常在夜間和(或)清晨發作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效。

　　(2)支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽發作緩解，這是診斷本癥的基本條件。

　　(3)有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原檢測陽性可做輔助診斷。

　　(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺炎合并膿腫：常為金黃色葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。病變常累及一側胸膜。表現為：高熱不退，呼吸困難加重，患側呼吸運動受限，語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失，其上方有時可聽到管性呼吸音。若積膿較多，患側肋間隙飽滿，縱隔和氣管向健側移位。胸部X線(立位)示患側肋隔角變鈍或呈反拋物線狀陰影。胸腔穿刺可抽出膿液。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　可考慮為中毒性腦病：①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失;⑤呼吸節律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經系統感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失;⑤呼吸節律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經系統感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診，可確診是中毒性腦病。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　重癥肺炎除呼吸系統癥狀外，缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫，出現一系列神經系統癥狀：意識障礙、驚厥、前囟隆起等。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　鏈球菌肺炎抗生素治療的療程應持續至體溫正常后5～7天;臨床癥狀、體征基本消失后3天。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患兒1.5歲，發熱、咳嗽3天，氣促，兩肺可聞固定細濕啰音，臨床支持支氣管肺炎診斷。胸片正位兩下肺斑片狀陰影更證實診斷。白細胞增高15×109/L，中性粒細胞0.6(該年齡組白細胞<12×109/L，分類淋巴占多數0.6)支持細菌性肺炎以肺炎鏈球菌為主。根據臨床癥狀、體征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原體肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎臨床感染中毒癥狀重，呈稽留熱，胸片易見肺大皰、肺膿腫。血象白細胞總數更高可達20×109/L。中性粒細胞高，核左移，有中毒顆粒。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　小兒肺炎體征特點是：呼吸表淺、急促、鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肺炎診斷、鑒別診斷

　　患兒2歲，主癥咳、喘、發熱、體征雙肺可聞固定中小啰音.診斷支氣管肺炎。鑒別毛細支氣管炎是以喘息為突出表現的特殊肺炎。支氣管炎有咳、發熱，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支氣管異物突然吸氣性呼吸困難，刺激性咳嗽，多有異物吸入歷史。急性喉炎表現除感冒癥狀外，犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難，有喉梗阻癥狀，肺部正常。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患兒以咳嗽、發熱起病，查體呼吸急促，口周發紺，雙肺聞及中小水泡音，臨床可診斷支氣管肺炎，血常規白細胞總數正常，病毒感染性肺炎可能性大。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　以刺激性咳嗽為主要表現。支原體肺炎是X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點。上述改變可相互轉化，有時一處消散，而另一處又出現心的病變，即所謂游走性浸潤，有時呈薄薄的云霧狀浸潤影。亦可有胸腔積液。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　臨床上輕癥患者發熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重度患者發熱可為低～中度，亦可高熱，有較明顯的呼吸困難、喘憋、發給、鼻翼扇動、三凹征等�；純褐饕潜锎瓰橹饕w征，要考慮是合胞病毒感染。胸部X線表現為：兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　臨床上輕癥患者發熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重度患者發熱可為低～中度，亦可高熱，有較明顯的呼吸困難、喘憋、發給、鼻翼扇動、三凹征等。患兒主要是憋喘為主要體征，要考慮是合胞病毒感染。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　以刺激性咳嗽為主要表現。支原體肺炎是X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點。上述改變可相互轉化，有時一處消散，而另一處又出現心的病變，即所謂游走性浸潤，有時呈薄薄的云霧狀浸潤影。亦可有胸腔積液。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　上感的治療對癥治療，對于高熱驚厥需要鎮靜 、止痙處理，保持呼吸道通暢。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　小兒皰疹性咽峽炎的診斷

　　皰疹性咽峽炎是小兒一種特殊上感。除上感表現外，咽峽部、軟腭、懸雍垂等處粘膜出現2～4mm灰白色小丘疹，周圍繞有紅暈，漸變成皰疹，皰疹破潰，形成潰瘍，亦可三種病變同時存在。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患兒以呼吸道癥狀起病4天，雙肺散在細濕啰音，可診斷肺炎，面色發紺，體溫降至正常后測呼吸及心率增快，肝大，考慮心衰。入院后有抽搐，前囟飽滿，巴氏征陽性，有腦病表現，腦脊液提示為病毒性。所以綜合考慮應該選擇A。

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