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2013口腔執業醫師外科學輔導:牙和牙槽突損傷

  口腔執業醫師考試外科學輔導:牙和牙槽突損傷

  牙和牙槽突損傷比較常見?蓡为毎l生,也可和頜面部其它損傷同時發生。前牙和上牙槽突因位置突出,受傷機會較多。牙損傷分為急、慢性損傷兩種,包括牙體及牙周膜損傷,有時伴有牙槽突損傷。

  一、牙體急性損傷

  1.牙震蕩(Concussion of the teeth)

  較輕外力引起的牙周膜損傷,通常不伴有牙體硬缺損。

  【臨床表現】

  牙伸長感、輕度松動、咬合痛、咀嚼食物疼痛,叩痛,冷熱刺激痛,牙髓測試大多有活力,注意定期觀察牙髓活力,若活力測試陰性再行牙髓治療。

  【治療】

  通過降低咬合,減輕牙合力負擔,大多都可恢復正常。若牙髓壞死則行根管治療術。

  2.牙脫位(Dislocation of the teeth)

  因外力方向和大小不同可分為不完全性和完全性脫位。不完全性脫位可出現牙齒向根尖方向嵌入,牙齒部分脫出及牙齒唇、舌向移位。這種情況常伴有牙齦及牙槽突損傷。

  【臨床表現】

  牙齒移位、松動、疼痛、咬合障礙,X線片顯示牙周間隙明顯增寬。

  【治療】

  (1)操作技術

  局麻、牙齒復位或再植入,松牙固定。完全脫出的離體牙濕潤保存,抗生素內浸30分鐘后立即植入,恢復原來咬合,調牙合磨改。

  (2)關于保存活髓治療問題

  離體時間:30分鐘之內植入的牙髓可以成活,0.5~2小時內植入牙髓或成活希望急劇減少,2小時以后植入則需先進行根管治療或根尖倒充填術。

  根尖孔的大小:牙根及根尖尚未發育完成的寬大根尖孔的牙再植牙髓成活率高。

  年齡:16歲以內再植牙保存活髓成功率高。

  離體牙貯存條件:最好是脫出的牙立即植入原牙槽窩內,如果不可能,可把牙齒放在口腔前庭內或放在水內保存,迅速趕往醫院。因為干燥本身對牙齒就是一種損傷。

  如牙囊同乳牙一并脫出、應保留牙囊植回牙槽窩內。

  (3)治療后牙根吸收問題

  再植的關鍵是牙周組織完整無損。2小時以后,再植時需將根面和牙槽窩內壞死組織刮凈。因為外傷后牙根吸收多為炎癥性吸收,因此再植后應給予抗生素治療及注射破傷風抗毒素。有人提出應用抗膠元酶片以阻止根吸收。

  再植牙用夾板固定2-3周,如果固定時間太久,可以使牙齒產生骨性粘連,影響功能。

  3.牙折(tooth fracture)

  外力直接撞擊或因咀嚼咬到砂子、骨片等硬物致使牙體折裂缺損。

  【臨床表現】

  冠折:又可分為冠橫折、斜折及縱折三型。就其損傷與牙髓的關系分為露髓及未露髓二大類。

  根折:按根折部位分為頸1/3、根中1/3、根尖 1/3橫折,牙根縱裂多發生在磨牙近中根及治療后病理性折裂。根折后是否發生牙髓壞死,主要取決于所受創傷的嚴重程度、斷端的錯位情況和冠側段的動度因素。根折時可以出現牙齒松動,叩痛,齦溝出血,根端部粘膜壓痛。X線片不僅有助于根折的診斷,而且也便于復查時比較。

  冠根折:以斜形冠根折多見,牙髓常暴露。縱折多發生在后牙,特別是牙髓治療后的牙齒如果不做常規預防性調磨改極易發生縱折。

  【治療】

  冠折缺損小可做磨改,脫敏治療。缺損大而未穿髓者可做牙體修復治療。一旦穿髓則行牙髓治療。牙冠缺失者牙髓治療后應做樁冠或根上牙修復。

  根折牙活髓時應用夾板固定、調牙合磨改促進其自然愈合。根尖1/3折斷應夾板固定保持髓活力。頸1/3折斷或高位根折主要問題是牙齒活動度大,無法自行修復,應在牙髓治療后接冠修復或長釘樁冠修復,使斷端用釘予以固定。根尖1/3折斷死髓,則在牙髓治療后行根尖摘除術。

牙槽突骨折和牙弓夾板結扎固定

    圖4-11 牙槽突骨折和牙弓夾板結扎固定

  縱折牙可試行根管治療術,殼冠修復或行半切術。

  二、牙體慢性損傷

  分為磨損、楔狀缺損、牙隱裂等,由牙體硬組織非齲疾病論述。

  三、牙槽突骨折

  牙槽突骨折多見于上頜前牙部分,并常伴有口唇及牙齦的損傷,也可伴有牙折和牙脫位。牙槽突骨折后,骨折片有明顯活動,搖動其上一個牙,可見骨折片連同牙齒一齊移動。牙槽突骨折的治療,是將骨折片復位后,用金屬絲牙弓夾板結扎固定(圖4-11)。

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