口腔執業助理醫師輔導：根分叉病變發病因素及臨床表現

　　【發病因素】

　　⒈本病是牙周炎向深部發展的一個階段，其主要病因仍是菌斑微生物。

　　⒉牙合創傷是本病的一個促進因素。尤其是病變局限于一個牙齒或單一牙根時，更應考慮牙合創傷的因素。

　　⒊牙根的解剖形態

　　⑴根柱的長度：根柱較短的牙，根分叉的開口離牙頸部近，一旦發生牙周炎，較易發生根分叉病變;

　　而根柱長者則不易發生根分叉病變，但一旦發生則治療較困難。

　　⑵根分叉開口處的寬度及分叉角度：牙根分叉的角度由第一磨牙向第二和第三磨牙依次減小。

　　一般齦下刮治器難以進入根分叉區。

　　⑶根面的外形：牙根可有不同程度的凹陷。一旦發生根分叉病變，牙根上的溝狀凹陷處較難清潔。

　　⒋牙頸部的釉質突起：約有40%的多根牙在牙頸部有釉質突起，該處無牙周膜附著，僅有結合上皮，

　　故在牙齦有炎癥時，該處易形成牙周袋。

　　⒌磨牙牙髓的感染和炎癥：可通過髓室底處的副根管擴散蔓延到根分叉區，造成該處的骨吸收和牙周袋。

　　【臨床表現】

　　主要根據探診和X線片來判斷病變的程度。Glickman將其分為四度。

　　Ⅰ度雖然從牙周袋內已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉內，牙周袋屬于骨上袋。

　　通常在X線片上看不到改變。

　　Ⅱ度尚未與對側相通。可從水平方向部分地進入分叉區內。

　　X線片一般僅顯示分叉區的牙周膜增寬，或骨質密度有小范圍的降低。

　　Ⅲ度形成“貫通性”病變，但分叉區仍被牙周袋軟組織覆蓋而未直接暴露于口腔。

　　在X線片上可見完全的透影區。

　　Ⅳ度牙齦退縮使病變的根分叉區完全暴露于口腔。

　　X線片所見與Ⅲ度病變相似。

　　Hamp根據水平探診根分叉區骨破壞的程度來分度。

　　Ⅰ度用探針能水平探入根分叉區，探入深度未超過牙齒寬度的1/3.

　　Ⅱ度根分叉區骨質的水平性破壞已超過牙寬度的1/3，但尚未與對側貫通。

　　Ⅲ度根分叉區骨質已有“貫通性”破壞，探針已能暢通。

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