粘固劑的選擇

　　1)粘固劑的作用：粘固劑起到填補并封閉修復體與牙體表面的縫隙、增加修復體對牙體表面的摩擦力的作用，因而增加了兩者間的結合強度。

　　2)各種粘固劑的優缺點①磷酸鋅粘固劑：具有較高的抗壓強度，粘固力強。粘固時pH為3.5，由于這一酸性狀態，對牙髓有刺激作用，活髓牙不宜使用。②聚羧酸粘固劑：對牙髓刺激作用小，粘結力較高。③玻璃離子粘固劑：粘固強度與聚羧酸鋅相當，粘固過程中有抑菌作用，在唾液中溶解度低，可以釋放氟。④樹脂類粘固劑：其粘結力強，不溶于水，封閉性好，但應注意冠邊緣殘余粘接劑刺激齦組織的問題。

　　3)粘固劑厚度：其最大被膜厚度一般不得超過30μm。粘固劑被膜厚度增加不僅降低粘固強度，而且會使修復體粘固后咬合抬高。

　　(2)修復體粘固前處理

　　1)修復體的一般處理：修復體在試合滿意后，應仔細清洗，去除油污、殘留的拋光劑及切割碎屑。用75%乙醇消毒、吹干。有條件者可用超聲清潔器處理5分鐘，以清潔修復體粘結面。

　　2)增加修復體粘結力的特殊處理

　　①粘固面噴砂處理前以膠布保護冠邊緣，用80目石英砂在0.2～0.4MPa壓力下噴砂，使粘結面粗糙，并去除金屬表面沾污物。

　　②金屬表面激活劑、偶聯劑的使用，可改善粘固劑對金屬的粘結力。

　　3)若修復體與牙體十分密合，可在粘固前將粘固面預備出一縱向小溝，以利于多余的粘固劑排溢，防止加高咬合。若修復體過薄，也可在牙體軸壁上磨出一條縱行粘固劑溢出溝。

　　(3)粘固方法

　　1)粘固步驟①以棉球或橡皮障隔濕，用75%乙醇消毒，以熱空氣干燥牙面。②調和粘固劑，分別放在修復體粘固面和牙體預備的溝、洞、釘洞或根管內，并在牙體頸緣涂布少許，修復體按就位道方向就位，前牙用手指加壓或用木棒輕輕敲擊加壓，后牙則在(牙合)面墊一棉卷，讓患者緊咬。③去除棉卷，仔細檢查冠邊緣，確定冠完全就位后，對冠再持續加壓3～5分鐘。④若用樹脂類粘接劑，在冠就位、溢出的粘接劑初步固化后，用探針、潔治器或牙線將多余粘接劑立即刮除，并仔細清理齦溝與鄰間隙。

　　2)粘固后處理

　　①待粘固劑結固后，以鐮形刮匙的探針刮除修復體周圍多余的粘固料，必要時用小橡皮錐在口內磨光修復體邊緣。

　　②粘固完成后，應再一次檢查咬合，必要時做相應處理。

　　③對患者作修復體的使用指導和衛生指導。

　　④如果暫時粘固，應規定復診日期。

　　⑤如果在試冠或粘固過程中刺激牙齦組織，齦溝內應涂布少許2%碘甘油以預防齦緣炎。

牙本質的區分

　　①管周牙本質：在鏡下觀察牙本質的橫剖磨片時，可清楚見到圍繞成牙本質細胞突起周圍的間質與其余部分不同，呈環形的透明帶，構成牙本質小管的壁，稱為管周牙本質。管周牙本質鈣化程度高，含膠原纖維少。

　　②小管間牙本質：位于管周牙本質之間。其中膠原纖維較多，礦化較管周牙本質低。

　　③前期牙本質：牙本質的形成是持續性的，在成牙本質細胞和礦化牙本質之間是一層未鈣化的牙本質，稱為前期牙本質。

　　④小球間牙本質：牙本質的鈣化是由許多鈣質小球融合而成的。在牙本質鈣化不良時，鈣質小球之間遺留一些未鈣化的間質，其中仍有牙本質小管通過，此未鈣化的區域稱為小球間牙本質。小球間牙本質主要見于牙冠部近釉牙本質界處，沿著牙的生長線分布，大小不規則，其邊緣多呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。

頜面部肌肉的功能

　　頜面部肌肉可分為咀嚼肌及表情肌兩類。咀嚼肌又分為升頜肌群和降頜肌群兩組。它們相互效替收縮和舒張，即形成張口和閉口活動，以完成咀嚼等功能。

乳恒牙萌出時間和鑒別要點

　　幼兒6個月左右開始萌出乳牙，2-3歲時，乳牙全部萌出，共20個。6歲時前后開始長出恒牙，脫換乳牙，12-13歲時，乳牙脫換完畢，恒牙共長出28個。一般從17歲后開始長出第三磨牙(又稱智齒)，也有的人終生不長智齒，或只長一兩個智齒，因此成人恒牙數目可以是28-32個。

　　乳恒牙的鑒別要點：乳牙一般比恒牙小，形態上乳磨牙頸部寬而面略小，恒磨牙面寬而頸部略小，乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄。在乳恒牙交換時間，應注意兩者的鑒別，避免誤診。

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