金屬嵌體牙體預備制

　　此講考試常出現，針對醫師臨床中也有很大的幫助，需要強化記憶，以免考試失分。

　　(牙合)面嵌體的牙體預備

　　1.去齲：擴大齲洞，去除無基軸。

　　2.預防性擴展：適當擴大洞形，為防止繼發齲，洞的外形應制成圓鈍的曲線形。

　　3.固位形抗力形的制備：洞的深度是嵌體固位的決定因素，洞深者固位力強，但抗力相對減弱。一般深度應大于2mm。淺洞的洞底應預備成平面，以增強嵌體固位力。洞深者不必強求預備成一致的洞底平面，應以去除齲壞組織，保護牙髓為主，可根據損害深淺不同預備成不同深度的洞底平面。所有軸壁均應相互平行或向外展2°——5°，并與嵌體就位道一致，洞緣以柱狀砂石或金剛石車針預備成45°斜面，寬度0.5——1mm，洞緣斜面不能過寬，否則會降低軸壁深度，影響固位力。最后精修出點、線角，完成牙體預備。

　　鄰(牙合)嵌體的牙體預備

　　1.(牙合)面部分：除應達到(牙合)面嵌體的牙體預備要求外，應做鳩尾固位形，以防止嵌體水平向移位。鳩尾固位形的大小、形態應依據患(牙合)面形態而定。原則上要求其既能起到抗水平脫位的作用，又兼顧余留牙體組織的抗力形和鳩尾峽部材料的強度。鳩尾峽部的寬度一般不大于(牙合)面的1/2。

　　2.鄰面部分：鄰(牙合)嵌體的鄰面預備形式有箱狀洞形和片切洞形兩種。

　　①箱(盒)狀洞形：用于鄰面有較大的缺損或鄰面有較大突度的后牙，或作為容納附著體栓道的基牙等。軸壁可適當向外擴展2°——5°。

　　②片切洞形：用于鄰面缺損范圍大而淺，或鄰面突度小，鄰接不良的患牙。

　　后牙近中(牙合)遠中(鄰(牙合)鄰)嵌體的牙體預備：三面嵌體用于后牙兩個或兩個以上牙面損壞，或用于雙面嵌體其固位條件不夠者。牙體預備的原則要求與雙面嵌體者基本相同，但更要注意：①防止出現倒凹;②各軸壁的相互平行;③盡量保留牙體組織，注意洞形的抗力形。一般情況涉及三面缺損或缺損嚴重者，現在多主張采用全冠修復。

　　高嵌體的牙體預備：高嵌體適用于(牙合)面廣泛缺損，或(牙合)面嚴重磨損而需作咬合重建者，也用于保護薄弱的牙尖。高嵌體的固位主要靠釘洞固位。

　　樹脂粘結機制

　　此內容并非考試重難點，簡單了解即可，不需要識背，理解性掌握較易得分。

　　粘接修復技術是利用粘接樹脂在處理過的牙體組織上直接修復成形或是用粘接劑將修復體直接粘接固定的臨床技術。

　　粘接是指兩種不同質的物體接近并緊密結合在一起。用于粘接目的的物質被稱為粘接劑。

　　樹脂與牙、金屬等形成粘接的機制

　　1.化學結合：粘接劑與被粘體的分子間發生化學反應而形成的結合。

　　2.分子間結合：粘接劑與被粘體分子間產生的強大吸引力形成的結合稱為分子間結合。

　　3.氫鍵結合：粘接劑中的氫原子和被粘物表面的氧化物之間可以形成氫鍵結合，并可成為很強的粘結力。

　　4.嵌合：是指被粘體表面經過噴砂或酸蝕等形成粗糙面，粘接劑滲入結固后形成樹脂的嵌入突，從而產生嵌合效果。

　　5.相互混合：粘接劑與被粘體粘接時，被粘體表面通過預處理，提高其親和性，可在分子水平上發生相互混合而產生粘結力。

　　鑄造金屬全冠牙體預備

　　此講數值是重點，考試出題也比較靈活，強化對數值的區分記憶，是得分的要點。

　　(牙合)面預備：(牙合)面預備的目的是為鑄造金屬全冠提供(牙合)面間隙，一般為1.0mm;并為修復體建立正常(牙合)關系提供條件。

　　頰舌面預備：頰舌面預備的目的是消除倒凹，將軸面最大周徑降到全冠的邊緣處，并預備出金屬全冠需要的厚度。軸壁正常聚合度一般為2°——5°。

　　鄰面預備：鄰面預備的目的是消除患牙鄰面的倒凹，與鄰牙完全分離，形成協調的就位道，預備出全冠修復材料所要求的鄰面空隙。磨切時應注意鄰面方向與就位道一致，鄰面聚合度以2°——5°為宜，并采用間斷磨切手法，防止因磨切產熱而損傷牙髓，同時應不斷校正片切方向，避免鄰面上形成肩臺。

　　頸部肩臺預備：鑄造金屬全冠的頸部預備關系冠的固位、美觀、牙周、牙體組織的健康及修復的長期效果，因此鑄造全冠頸部牙體預備應嚴格而細致。患牙頸部預備是以軸壁無倒凹為前提，然后再預備出肩臺。鑄造全冠頸部肩臺通常為0.5——0.80mm寬，呈淺凹形或圓角肩臺形。

　　精修完成：各個面預備之后，用粒度小的金剛砂車針將軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，去除尖銳線角和局部粗糙面。最后用磨光細砂片或橡皮輪、橡皮尖以低速將所有預備的牙面磨光滑。

　　烤瓷冠牙體預備

　　此內容并非考試重難點，簡單了解即可，不需要識背，理解性掌握較易得分。

　　瓷覆蓋面的設計

　　1.全瓷覆蓋：瓷層全部覆蓋金屬基底表面。

　　2.部分瓷覆蓋：金屬烤瓷全冠金屬基底的唇頰面用瓷層覆蓋，而(牙合)面及舌面為金屬。

　　金屬基底冠的設計

　　1.以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，能提供足夠固位。

　　2.金屬基底部分具有一定厚度和強度。由于烤瓷合金的鑄造流動性、強度等材料性能的原因，要求厚度一般為0.3——0.5mm。

　　3.金屬基底表面形態無尖銳棱角，銳邊、各軸面呈流線形，以免出現應力集中破壞金-瓷結合。

　　4.盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變。若牙體缺損需要修復，也應先用充填方法或粘接技術恢復患牙外形，或制作樁核。

　　5.頸緣處連續光滑無菲邊。為保證頸緣有足夠強度不致在燒結時變形，可在冠的舌鄰面預備頸環，唇側可作無金屬頸環設計。

　　金-瓷結合部的設計：金-瓷結合部的位置要避免直接承受(牙合)力，以防發生瓷裂;也要避開直接暴露于唇頰側，以免影響美觀。

　　頸緣設計：金屬烤瓷全冠頸緣設計，按冠邊緣與齦緣的關系可分為齦上冠邊緣、齦溝內冠邊緣和平齊牙齦冠邊緣。

　　1.瓷頸環：又稱全瓷頸緣。適用于前牙、前磨牙唇頰側齦溝淺，要求不顯露金屬的患者。

　　2.金屬頸環：適用于后牙及前牙舌側全瓷覆蓋型PFM全冠。

　　3.金-瓷混合頸環：在牙體能保證足夠的肩臺厚度，PFM的頸緣位于齦溝內時常采用此設計，既保證美觀，又使瓷層有足夠的金屬支持。

　　鄰接的設計：前牙鄰面接觸區應為瓷覆蓋，舌側為金屬，金-瓷結合部在鄰接區舌側，舌-鄰面角近鄰面處。

　　樁核冠牙體預備

　　根管預備是本講的重點，需要熟練掌握。

　　殘冠預備

　　1.去凈殘冠上所有的充填物及齲壞組織。

　　2.按照全冠的預備要求進行牙體預備。

　　3.去除薄弱無支持的牙體組織，盡可能使牙本質肩領處牙體厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm。

　　根管預備

　　1.根管預備前，應根據X線牙片，殘留牙冠方向，根管內充填材料的情況對根管預備的長度、直徑大小、難易程度有一明確概念;

　　2.預備時，先根據根管直徑選用略小號的專用根管預備車針或圓鉆，從根管口充填材料的正中沿牙根方向緩慢去除充填材料，采用徐進徐退的手法，隨時校正鉆入方向，當鉆進遇到阻力時，可更換直徑小一號的圓鉆繼續沿充填材料的正中位徐徐前進，參考X線牙片，了解根管預備的深度，觀察切割出的粉末性質確定鉆頭前進方向;

　　3.當沿正確方向前進至預定深度后，再逐號更換擴大鉆，去凈預備長度內的根充物，形成預定形態，并避免在壁上形成倒凹。

　　3/4冠牙體預備

　　此講內容數值較多，考試出題也比較靈活，強化對數值的區分記憶，是得分的要點。

　　牙體預備的要求

　　1.鄰面預備：要求兩鄰面在切齦方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°——5°。

　　2.切斜面預備：切斜面預備的要求是上前牙切斜面由唇側斜向舌側，下前牙由舌側斜向唇側。近、遠中方向形成平面，與牙長軸成45°角。

　　3.舌面預備：舌面預備要求在正中(牙合)、前伸(牙合)時，患牙舌側有0.5——1mm間隙。軸壁上無倒凹，預備分兩段進行。

　　4.鄰軸溝預備：預備時應從鄰切線角的中點開始，方向與牙冠唇面切2/3平行，位于鄰面唇1/3與中1/3交界處，以保證溝的舌側壁有足夠抗力形，同時又要注意唇側壁不能過薄，注意其抗力形。

　　5.切端溝預備：在切斜面舌1/3處，做一頂角為90°的溝。

　　各牙體預備面的目的

　　1.鄰面預備：是為3/4冠預備出足夠的鄰面間隙，消除覆蓋區的倒凹，保證冠順利就位。

　　2.切緣預備：是為了使3/4冠切端部分能保護切緣，使修復體有一定的厚度，而又盡可能少暴露或不暴露金屬，使修復體在前伸(牙合)時無干擾。

　　3.舌面預備：正中(牙合)及前伸(牙合)位，確保0.5——1mm以上的間隔。

　　4.鄰軸溝預備：鄰溝的主要作用是阻止3/4冠舌向脫位，為使鄰溝具有一定的長度。

　　5.切端溝預備：要求在切斜面內做一條切溝，以加強阻擋舌向脫位作用，并與兩鄰溝成三面環孢，增強固位作用。

　　后牙3/4冠的牙體預備后牙3/4的牙體預備與前牙3/4冠基本相似，其主要不同為：

　　(牙合)面預備

　　1.(牙合)面應預備出1.0mm的間隙。

　　2.在頰側(牙合)緣嵴外形成小斜面或小肩臺。

　　3.冠(牙合)邊緣終止于(牙合)緣嵴稍下以保護牙尖。

　　4.若(牙合)面缺損或有齲壞，應按鑄造全冠(牙合)面預備，必要時可增加釘洞、嵌體固位形。

　　5.牙尖正常時，冠的(牙合)邊緣也可不覆蓋頰或舌尖。

　　鄰軸溝預備

　　1.后牙牙冠鄰面一般較短，為增加鄰軸溝長度，可將鄰軸溝預備在鄰面頰側1/3與中1/3交界處，鄰軸溝方向應與軸壁平行。

　　2.溝深與寬度約為1mm，各壁應平直。

　　3.如鄰面有缺損，可預備成箱形。

　　4.必要時鄰面還可增加鄰軸溝數目。

　　(牙合)面溝預備：在(牙合)面頰尖舌斜面預備深度和寬度為1mm的(牙合)面溝。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關

了解2019醫師考試資訊

了解醫師精選模擬試題

下載醫師筆試歷年真題

了解醫師資格通關技巧

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　2019年口腔執業醫師考試精選習題及答案匯總

　　2000-2019年口腔執業醫師考試歷年真題匯總

　　2019年口腔執業醫師考試綜合筆試復習資料匯總