1.乳牙外傷的特點、治療。

　　(1)特點：

　　1)移位、嵌入、脫出比較多、折斷很少。

　　2)可能影響恒牙胚

　　3)好發年齡：1——2歲

　　(2)治療：

　　1)移位：移位乳牙復位后一般預后較好，除非牙齒有嚴重脫出牙槽窩或牙根已大部分吸收接近替換時，一般均可保留受傷乳牙。

　　2)嵌入：一般不應拉出復位，根據嵌入的程度及牙齒的移位方向來判斷牙齒是否保留。

　　3)脫出：復位，如果復位后牙松動或又自行下垂時應該拔牙;全脫出一般不再植。

　　4)牙冠折斷：多以暴露牙髓，可作活髓切斷或根管充填。

　　5)牙根折斷：可將冠部斷端去掉。

　　2.乳牙外傷的危害

　　1)乳牙挫入和伴發的牙槽骨骨折，可直接傷及其下的繼承恒牙胚，造成恒牙胚發育不全，導致繼承恒牙畸形、阻生。

　　2)在嬰幼兒，牙齒極度松動或全脫出，處理不當可能造成誤吸或誤吞，若誤吸入氣道可能危及生命。

　　3)乳牙硬組織折斷和牙周組織損傷可繼發牙髓、牙周組織感染，不及時治療會危機恒牙胚的正常發育，造成不良后果。

　　3.乳牙早失的原因

　　1)因嚴重齲病、牙髓病及根尖周病而被拔除。

　　2)恒牙異位萌出，乳牙根過早吸收脫落。

　　3)牙齒因外傷脫落。

　　4)先天性牙齒缺失。

　　4.乳牙齲病好發的牙類、牙面、各階段特點

　　1)好發牙類：下頜乳磨牙多見，其次是上頜乳磨牙和上頜乳前牙、下頜乳前牙最少。

　　2)好發牙面：乳切牙為近中面和唇面;乳尖牙則多見于唇面和遠中面;第一乳磨牙多見于(牙合)面和遠中面;第二乳磨牙多發于(牙合)面和近中面。

　　3)各階段特點：1——2歲，主要發生于上頜乳前牙的唇面和鄰面;3——4歲，多發的是乳磨牙(牙合)面的窩溝;4——5歲，好發于乳磨牙的鄰面。

　　5.乳牙齲蝕的特點及易患齲的因素。

　　1)特點：患齲率高、發病早;齲齒多發、齲蝕范圍廣;齲蝕發展速度快;自覺癥狀不明顯;修復性牙本質的形成活躍。

　　2)因素：

　　A.乳牙解剖形態的特點：乳牙牙頸部明顯縮窄，牙冠近頸部之1/3處隆起，鄰牙之間為面的接觸，(牙合)面的點隙裂溝以及牙列中的生理間隙等均易致食物滯留，且易成為不潔區。

　　B.乳牙組織結構的特點：乳牙的釉質、牙本質薄，礦化度低，抗酸力弱。

　　C.食物：兒童的飲食多為軟質食物，黏稠性強，含糖量高，易發酵產酸。

　　D.口腔白潔和清潔作用差：由于兒童的睡眠時間長，口腔處于靜止狀態，唾液分泌減少，故自潔作用差，有利于細菌增殖，增加患齲機會。又因年齡幼小，不能很好地刷牙，食物、軟垢易滯留在牙面上。

　　6.乳牙齲病治療的藥物處理的操作步驟及常用藥步驟：

　　1)修整外形。

　　2)清潔牙面、干燥防濕。

　　3)涂藥：操作時應反復涂擦2——3分鐘，每周涂1——2次。常用藥：氟化亞錫、75%氟化鈉甘油糊劑、氟保護漆等。

　　7.乳牙金屬成品冠修復的適應證和優缺點。

　　1)適應證：此修復法適用于牙體缺損范圍廣、難以獲得抗力形和固位形者;牙頸部齲蝕致窩洞已無法制備齦壁者;一個牙患有多個牙面齲壞者;釉質發育不全或部分冠折牙;齲病活躍性強，易發生繼發齲者;以及在間隙保持器中作固位體等。

　　2)優點是牙體制備所去除的組織較少;較容易恢復牙冠的解剖外形、近遠中徑和功能;操作比較簡單。

　　3)缺點是成品冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為因素的影響;成品冠較薄而易磨損;當乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時，成品冠易脫落。

　　8.乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的。

　　①去除感染和慢性炎癥，消除疼痛;

　　②恢復牙齒功能，保持乳牙列的完整性，以利于頜骨和牙弓的發育;

　　③延長患牙的保存時間，以發揮乳牙對繼承恒牙的引導作用和避免對繼承恒牙胚的不良影響;

　　④維持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利兒童的健康成長。

　　9.乳牙根尖周病的特點和治療。

　　乳牙根尖周病變主要來源于牙髓的感染，其次是牙齒外傷以及牙髓治療過程中藥物或充填材料使用不當造成根尖周組織的嚴重損傷。

　　1)乳牙根尖周病早期癥狀不明顯，往往出現急性炎癥時才就診。

　　2)慢性炎癥為主，臨床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發作引起，可出現較劇烈的自發痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常見穿髓孔溢血或溢膿。

　　3)患牙松動并有叩痛。根尖部或根分歧處牙齦紅腫，有的出現面部腫脹，局部淋巴結腫大，并伴有全身發熱等癥狀。

　　4)集聚在根尖周的膿液可沿阻力小的部位排出，使牙齦出現瘺管，反復溢膿，反復腫脹。瘺管出現后，急性炎癥轉為慢性炎癥。

　　5)乳牙牙周組織疏松，膿液容易從齦溝排出，加劇乳牙松動。若及時治療，炎癥很快消退。炎癥消退后，牙周組織還能愈合并恢復正常。

　　6)X線片檢查可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，是診斷慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發作的重要指標。急性根尖周炎時X線片根尖部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現象。另外X線片檢查中，還需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受損。

　　10.年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療原則

　　保存生活牙髓應是最有益于年輕恒牙的首選治療。治療原則是：盡力保存活髓組織，如不能保存全部活髓，也應保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應保存牙齒。

　　11.年輕恒牙齲病治療的修復原則

　　銀汞充填法適用于后牙Ⅰ類和Ⅱ類復合洞。復合樹脂充填法適用于前牙Ⅰ類、Ⅲ類、Ⅳ類、Ⅴ類洞和后牙Ⅰ類、Ⅴ類洞。年輕恒磨牙尚在不斷萌出，齦緣不斷退縮，需作冠修復時可選用不銹鋼成品冠，可少削除牙體組織，以后再作永久性修復。

　　12.根尖誘導成形術的適應證和治療特點

　　(1)牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙

　　(2)牙髓全部壞死或并發根尖周炎癥的年輕恒牙。

　　B.治療特點：對于根尖部殘留生活牙髓和(或)保留存活的牙乳頭的患牙，應控制根髓炎癥，通過根管消毒和誘導藥物的作用，恢復根尖部牙髓或牙乳頭活力，使根尖繼續發育和根端閉合。

　　13.根尖誘導成形術的治療階段及步驟

　　A.治療階段：

　　(1)第一階段：消除感染和尖周病變，誘導牙根繼續發育。

　　(2)第二階段：根管永久充填。兩個階段之間的間隔時間或牙根繼續發育所需時間不等，約為6個月至2年左右。

　　B.治療步驟：

　　(1)常規備洞開髓：制洞開髓的位置和大小應盡可能使器械直線方向進入根管。

　　(2)根管預備：仔細去除根管內感染壞死牙髓組織，并用3%過氧化氡溶液、生理鹽水反復沖洗，清除殘留的感染組織。對于有急性癥狀的患牙，應先做應急處理，開放根管，建立有效引流，待急性炎癥消退后再繼續治療。

　　(3)根管消毒：吸干根管，封消毒力強刺激性小的藥物于根管內，如木榴油、樟腦酚、碘仿糊劑或抗生素糊劑等，每周更換1次，至無滲出或無癥狀為止。

　　(4)藥物誘導：根管內填入可誘導根尖成形的藥物——氫氧化鈣制劑。先取出根管內封藥，用根管器械將調制好的氫氧化鈣糊劑填入根管內，逐層填入，填滿根管，使其接觸根尖部組織。如根尖端殘留活髓，將氫氧化鈣糊劑填到根髓斷面即可。

　　(5)暫時充填窩洞，隨訪觀察：應在治療后3——6個月復查一次，至根尖形成或根端閉合為止。復查時除注意有無臨床癥狀，如：有無疼痛、腫脹，有無瘺管，叩診是否疼痛，牙齒松動度情況及能否行使功能等。還應攝取X線片，觀察根尖周情況和根尖形成狀態。

　　(6)常規根管充填：當X線片顯示根尖延長或有鈣化組織沉積并將根端閉合時，可行常規根管充填。根管充填后可繼續隨訪觀察。

　　14.根尖誘導成形術的注意事項

　　1)徹底清除根管內感染物質是消除根尖周圍炎癥促使根尖形成的重要因素;

　　2)去除根管內牙髓時，應按照X線片測量的工作長度，用根管銼緊貼根管壁將牙髓碎片清除，避免將感染物質推出根尖或刺傷根尖部組織;

　　3)定期復查，定期換藥，當X線片鼎示根尖周病變愈合、牙根繼續發育并成形，或根管內探查根尖端有鈣化物沉積時可進行常規根管治療;

　　4)根尖誘導成形術的療程和效果，不僅取決于牙髓或根尖周病變的程度，而且取決于牙根發育程度和患者健康狀態。因此，治療較為困難，療程較長;

　　5)牙根未發育完全的牙齒，其根尖部的細胞具有潛在能力，炎癥消除后能進行細胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。應該盡量保留根尖部的生活牙髓;保護牙乳頭;恢復上皮根鞘功能。

　　15.牙齒完全脫出的治療。

　　1)牙齒儲存：生理鹽水是較好而且易得的儲存液體。若在唾液條件下儲存時間不應超過2小時。

　　2)清潔患牙：患牙不可干燥，拭凈的牙齒應置于生理鹽水中備用。

　　3)清洗牙槽窩：可用生理鹽水沖洗牙槽窩以去除異物及污物。

　　4)植入患牙

　　5)固定患牙：夾板或縫線固定應在7天內拆除。固定時間為2——3周，固定時間過長會促進牙根吸收。患牙應在外傷后3——4周內避免咬合受力。

　　6)抗生素應用

　　7)再植牙的牙髓處理

　　8)定期復查

　　16.間隙保持器的適應證

　　1)遠中導板保持器適應證：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。用第一乳磨牙作基牙，戴入預成的或自制的合金全冠，冠的遠中端焊接彎曲導板，插入牙槽窩內，遠中導板貼合于未萌出的第一恒磨牙的近中面。

　　2)帶環(全冠)絲圈保持器適應證：單側或雙側單個乳磨牙早失;第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙早失的病例。拆除遠中導板式間隙保持器后，也要換上此裝置。

　　3)充填式保持器適應證：單個乳磨牙早失，間隙前端的牙齒有遠中鄰面齲，和后端的牙齒有近中鄰面齲，齲壞波及牙髓需做根管治療者。

　　4)舌弓式間隙保持器和Nance腭弓式間隙保持器適應證：兩側第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例;因乳磨牙早期喪失而近期內側方牙即可萌出者;因適時拔除第二乳磨牙，需對其間隙進行保持時;兩側多個牙齒早失，使用活動式間隙保持器患兒不合作配戴者。

　　17.蓋髓術的含義及直接蓋髓間接蓋髓的適應證

　　是一種保存活髓的方法，即用具有使牙髓病變恢復效應的制劑覆蓋在近髓的牙本質上或已穿露的牙髓創面上，以保護牙髓，使其病變消除。蓋髓術分直接蓋髓術和間接蓋髓術。

　　間接蓋髓術適用于深齲近髓患牙，沒有不可逆性牙髓炎癥狀或體征，X線檢查無病理性改變。

　　直接蓋髓術適用于意外穿髓、穿髓孔直徑小于1mm的患牙;外傷冠折露髓的患牙。

　　18.牙折的分類和治療

　　1)釉質裂紋：無需特殊處理。

　　2)牙釉質折斷：即刻復合樹脂修復。

　　3)牙釉質-牙本質折斷：即刻復合樹脂修復。

　　4)冠折露髓：直接蓋髓、活髓切斷術、根尖誘導成形術。

　　5)簡單冠根折：排齦止血復合樹脂修復。

　　6)復雜冠根折：折斷線最低點在牙槽嵴頂之上時行斷冠粘接術;折斷線最低點低于牙槽嵴頂，殘留有效牙根可支持樁冠修復時行根管治療-正畸聯合根牽引術和冠延長術;殘留牙根不足以支持樁冠修復應拔除。

　　7)根折：總的原則——使斷端復位并固定患牙，同時注意消除咬合創傷，關注牙髓狀態。①近冠1/3根折：殘留牙根不足以支持樁冠修復應拔除;殘留牙根足以支持樁冠修復時，可行根管治療-正畸聯合根牽引術和冠延長術。

　　②根中1/3根折：夾板固定2——3個月。

　　③根尖1/3根折：調(牙合)觀察。

　　19.再植牙的愈合方式：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齒固連、炎性吸收。

　　20.根尖誘導成形術牙根發育類型：

　　①根尖繼續發育,管腔縮小,根尖封閉。

　　②根管腔無變化,根尖封閉。

　　③X線片上未見牙根繼續發育,但根管內探測有硬組織屏障形成。

　　④X線片上見在根端1/3處形成鈣化屏障。

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