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　　急性牙髓炎

　　主訴：左下牙后牙自發痛3 天，昨晚起陣發性加劇，現因劇痛就診。

　　現病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發性疼痛，時痛時停，近三天來 自發性陣發性疼痛，夜間特別痛，有時放射至顳部，現因劇痛難忍就診。

　　既往史：否認以往有牙痛史和其他疾患史。

　　檢查：左下6 鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質，探痛明顯，叩(—)，冷熱診疼痛劇烈，且持續較長時間。

　　診斷：左下6 急性牙髓炎

　　鑒別診斷：齦乳頭炎 疼痛為持續性脹痛，對溫度測試僅為敏感，不發生激發疼痛，對疼痛能定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛。

　　三 叉神經痛 它有板擊點，很少有夜間發作。

　　急性上頜竇炎 疼痛為持續性脹痛，患側的上頜前磨牙和磨牙可同時受累均有疼痛，但無牙體疾患;上頜竇有壓痛，同時 有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。

　　治療計劃：應急治療 開髓引流 緩解患牙急性癥狀。好轉后作根管治療。 充填后做保護冠修復。

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