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牙齦肥大病史要點

　　牙齦肥大是口腔中較為常見的癥狀，多種牙齦疾病會表現出牙齦肥大。白血病等全身疾病也會表現為牙齦肥大。對這些疾病的處理方法會截然不同。因此有必要對牙齦肥大的疾病進行鑒別。

　　牙齦肥大病史要點

　　1現病史應問清下列情況：

　　(1)牙齦肥大的部位和時間。

　　(2)有無癲癇病史、高血壓病史及腎移植等病史。以及服用治療這些疾病的藥物史，主要是有無服用抗癲癇藥物、抗高血壓藥物、或免疫抑制劑藥物史。

　　(3)增生牙齦是否影響咀嚼。

　　(4)牙齦是否易出血。

　　(5)是否妊娠。

　　(6)有無牙齒萌出困難史和家族遺傳史。

　　2.既往病史以前有無牙齦出血史，有無白血病等血液病史，有無口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。

　　3.全身情況患者是否妊娠。近來有無發熱、食欲缺乏、體重減輕等現象。

牙脫位

　　概述

　　牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位。根據損傷程度牙脫位可分為部分脫位和完全脫位兩類。部分脫位又可分為牙移位、半脫位及嵌入等。

　　診斷要點

　　1.部分牙脫位患牙常有疼痛、松動和移位，并因患牙伸長而出現咬合障礙。x線片示：患牙根尖與牙槽窩間隙明顯增寬。

　　2.嵌人性脫位患牙向深部嵌入者，臨床牙冠變短，其牙合面或切緣低于正常。

　　3.完全牙脫位患牙完全離體或僅有少許軟組織相連。

　　注意：不論是半脫位或是全脫位，常伴有牙齦撕裂、出血、腫脹，甚至牙槽突骨折。

　　4.并發癥

　　(1)牙髓壞死嵌入性脫位最多見，占96%，其次為牙脫位，占52%.發育成熟的牙比年輕恒牙更易發生牙髓壞死。

　　(2)牙髓腔變窄或消失為輕度牙脫位的反應，年輕恒牙更易發生髓腔變窄或閉塞。

　　(3)牙根外吸收牙根吸收最早在受傷后2個月發生，有2%可并發牙內吸收。

　　(4)邊緣性牙槽突吸收嵌入性和牙合向性脫位牙，易喪失邊緣牙槽突。

　　治療原則

　　治療總則：保存患牙。

　　1.部分脫位牙

　　(1)患牙局麻下復位，調抬，固定4周。

　　(2)定期復查術后3、6、12個月進行復查，如牙髓壞死，則作根管治療。

　　2.嵌人性脫位牙

　　(1)患牙為年輕恒牙者，不必強行復位，繼續觀察，待其日后自行萌出。

　　(2)非年輕恒牙，局麻下復位，2周后再作根管治療，以免發生牙根吸收。

　　3.完全脫位牙力爭在半小時內進行再植。

　　(1)成年牙完全脫位如就診迅速或復位及時，術后3—4周再行根管治療。如脫位2小時后就診，則在體外完成根管治療術，并經根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入、固定。

　　(2)年輕恒牙完全脫位如就診迅速或自行復位及時，不要輕易拔髓，一般療效良好。如就診不及時或拖延復位時間，則只能在體外完成根管治療術，搔刮根面和牙槽窩后再行植入、固定，但預后欠佳。

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