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上頜骨骨折診斷要點

　　上頜骨骨折又稱為面中1/3骨折。常為面部遭受鈍性打擊力最而致。其骨折可單獨發生，但多數為相鄰組織同時遭受損傷。由于上頜骨具有特殊的拱形構造，骨折發生率遠低于下頜骨。臨床通常按上頜骨骨折好發部位分Le Fort Ⅰ型、Le Fort Ⅱ型、Le FortⅢ型。

　　一、診斷要點

　　1.Le Fort Ⅰ型(低位骨折)

　　(1)由梨狀孔下方，牙槽突上方(基部)向兩側水平后延至上頜翼突縫。

　　(2)搖動骨折塊上的牙齒，整個骨塊皆動。

　　(3)傷區疼痛、腫脹、鼻出血、牙齦黏膜撕裂。

　　(4)患側牙齒早接觸，健側開 ，或后牙早接觸，前牙開 等。

　　2.Le FortⅡ型骨折(中位骨折)

　　(1)由鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶內側壁、眶底、顴上頜縫，再由上頜骨側壁至翼突。

　　(2)患者出現上頜后退、下沉，前牙開。

　　(3)眶周皮下淤血，呈戴眼鏡狀。鼻根扭曲或塌陷。

　　(4)可合并顱腦損傷、腦脊液漏。

根尖病與牙病變的X線影像

　　根尖病的X線影像

　　①急性根尖周炎：早期無骨質破壞，形成膿腫后，在患牙根尖部有不規則的骨質破壞區，邊界不整齊，但范圍有限。

　　②慢性根尖膿腫：患牙根尖區邊界清楚，但不十分整齊，銳利的低密度透射，密度不均勻，根尖區骨硬板消失，外圍可見骨質增生。

　　③根尖肉芽腫：位于患牙根尖的骨質破壞的透射區，形態規則，圓形或橢圓形，密度低，其直徑不超過1cm.周界清晰，但無密質白線。

　　④根尖囊腫：在病源區根尖可見形狀規則、邊緣清晰銳利的低密度透射區，呈圓形或卵圓形。病源牙的根尖位于囊腔中，囊腔邊緣有一薄層致密的硬骨板。

　　⑤致密性骨炎：患牙的根尖區，骨小梁增粗、增多，骨密度增高，骨髓腔變窄。

　　⑥牙骨質增生：患牙的牙根變粗大，也可見根尖呈球形增生。

　　⑦牙折：牙折線表現為不整齊如鋸齒狀的很細的線狀透射影，折線牙表面的連續性中斷，如牙折是在受傷后較長時間才進行X線攝片檢查，折斷線表示為一條整齊較寬的裂隙，兩斷面吸收變平滑。

　　牙病變的X線影像

　　①齲病：顯示為窩洞狀密度低影像。

　　②牙髓鈣化：有兩種X線征象，局限者表現髓石，彌散性者表現為髓腔及根管鈣化。髓石可為圓形或針狀;彌散性鈣化X線表現為正常髓腔及根管影像完全消失。

　　③牙內吸收：患者的髓腔擴大，呈圓形或卵圓形低密度透射影。

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