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齲齒的病變

　　齲齒的病變，是由淺入深，由小到大，從沒有癥狀到疼痛難熬，逐漸發展而加重的。

　　初期的齲齒是沒有什么癥狀的，僅在牙釉質的表面上有大小不一的黃褐色斑點。因此，常常不容易被人們所注意，多數病人是在體格檢查時，才被發現的。臨床上稱這一期的齲齒為淺齲。

　　齲蝕繼續發展，深入到牙本質淺層，這時在牙齒的表面可出現一個明顯的黑洞。病者往往一吃糖就疼痛，一經漱口就不痛了。這一期的齲齒，臨床上叫它為中齲。

　　齲蝕如繼續向深部擴大，到達牙本質深層并接近牙髓腔時，對冷、熱的溫度刺激可出現疼痛。由于齲洞離牙髓比較近，齲洞內的細菌和細菌所產生的毒素容易滲透到牙髓組織，引起急性牙髓炎，使患牙發生劇烈疼痛。這一期的齲齒，臨床上叫它為深齲。

　　深齲如再不治療，牙冠可大部被齲蝕而破壞，成為殘冠。牙髓也因炎癥而發生壞死，病牙的疼痛感覺反而減輕或消失。這時細菌可通過牙髓向尖擴散，引起牙齒根尖部的病變。

　　齲齒發展到最后階段是牙冠完全被齲蝕所破壞，流下殘根。殘根往往是引起其他全身疾病的病根，應予拔除。

猖獗齲

　　一、概述

　　齲病根據病變進展情況又可分為急性齲和慢性齲。猖獗齲是急性齲的一種，病變進展迅速，多數牙齒、多個牙面在短期內同時患齲，又稱猛性齲;因其常見頜面及頸部接受放療的患者，故又稱放射性齲。此外，有些舍格倫綜合征患者及一些有嚴重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明顯減少或口腔衛生極度不良也可發生猖獗齲。

　　二、診斷要點

　　(一)患病特點

　　1.患者可在較短的時間內(6～12個月)，全口多數牙齒同時患齲，連平時不易患齲的下前牙、不易滯留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患齲。

　　2.齲病進展極為迅速，患牙可在一年時間內變成殘冠或殘根。

　　(二)全身性情況

　　1.患者多伴有嚴重全身性疾病，如口干綜合征等，唾液量較正常人明顯減少。

　　2.頭頸部腫瘤患者行放射治療，由于唾液腺受損使唾液分泌明顯減少。

　　三、治療原則

　　(一)病因治療

　　1.積極治療全身性疾病。

　　2.注意口腔衛生，保持牙面清潔。

　　(二)充填法治療

　　1.盡快在短期內進行分期分區將全部齲齒腐質去凈并行暫時充填，達到及時終止齲病發展的目的。

　　2.去腐時應予適當的預防性擴展，并將洞緣擴展至自潔區，以防再次發生齲損。

　　3.齲病進展得到控制時，換永久充填材料，恢復患牙的形態和功能。

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