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口腔黏膜斑紋

　　常見的口腔黏膜斑紋類疾病包括以白色斑塊病損為主要表現的口腔白斑病和以白色網紋為主要表現的口腔扁平苔蘚。

　　一 病史要點

　　1.現病史白色病損的發病時間，局部創傷因素，吸煙、飲酒和嚼檳榔情況。白色念珠苗感染情況。

　　2.既往病史

　　(1)HIV感染史。

　　(2)精神創傷史。

　　(3)惡性腫瘤史。

　　3.全身情況

　　(1)HIv感染的其他疾病發病情況。

　　(2)皮膚病發病情況。

　　二 檢查要點白斑的診斷中主要應注意以下問題：

　　1.排除假膜性白色病損 口腔黏膜的白色病損多種多樣，但主要包括角化性病損和壞死假膜性病損兩大類。因此首先應排除假膜性白色病變。方法是用棉簽、壓舌板刮擦病變部位，假膜性白色病變的白色斑塊易于脫落，即可排除之。

　　2.排除白色角化病 口腔黏膜上的角化性病損包括許多不同的疾病，其中首先必須排除由于各種物理化學因素引起的白色角化病。這些疾病從發病因素、病變性質及預后來看，都不同于白斑。口腔白斑是一種公認的癌前病變，有著明顯的癌變潛能。而由各種物理化學因素引起的白色角化病，當刺激因素去除后，病損在l～3個月內變薄，最后逐漸消退。

　　3.排除口腔毛狀白斑約30%HIV感染者在病程中出現口腔毛狀白斑。損害多見于雙側舌側緣黏膜，可延伸至舌背部或舌腹部黏膜。損害呈白色皺褶隆起，不可擦去。多見于男性。

　　4口腔扁平苔蘚典型的口腔黏膜扁平苔蘚與口腔黏膜白斑易于鑒別，但扁平苔蘚的斑塊狀損害與白斑卻易混淆。通常，口腔白斑多為孤立性損害，扁平苔蘚可在口腔多處發生;白斑僅局限于口腔，而扁平苔蘚在同一患者的口腔黏膜上可表現出多種形態，并可伴有皮膚損害。必要時，應通過活檢做出病理學診斷。

　　5綜合分析就白斑本身的診斷而言，也應當對患者的臨床資料，如發病因素、性別、年齡、發病部位、臨床特征以及動態性觀察等進行綜合分析，且對于某些易于癌變或者臨床診斷有困難者需進行活組織檢查，而不能僅依靠某一方面做出診斷。

　　6.組織病理學診斷白斑的組織病理學表現主要是上皮單純增生和(或)異常增生，一般認為伴有上皮異常增生，尤其是中、重度異常增生者更易癌變。

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