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復發性口腔潰瘍

　　[概述]

　　復發性口腔潰瘍，臨床又稱復發性阿弗他潰瘍、復發性阿弗他口炎或復發性口瘡，是一種具有疼痛性、復發性、自限性等特征的口腔黏膜潰瘍性損害，患病率高達20%左右，居口腔黏膜病之首。本病病因復雜，存有明顯的個體差異，可能的發病因素有免疫、遺傳、系統性疾病感染、環境等因素。

　　目前臨床大多根據口腔潰瘍大小、深淺及數目不同分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍三種。

　　[診斷要點]

　　根據臨床體征和復發性、自限性等病史規律進行診斷。對大而深且長期不愈的潰瘍，應警惕癌腫，需活檢以明確診斷。

　　1.輕型阿弗他潰瘍

　　(1)為臨床最常見，占整個復發性口腔潰瘍的80%。好發于唇、舌、頰等角化程度較差的部位。

　　(2)潰瘍初起時灼痛感明顯，外形多為圓形或橢圓形，直徑2-4mm，表面覆以黃白色假膜，中央凹陷，基底不硬，周圍環以或寬或窄的紅暈;潰瘍周界清楚，散在分布，數目1—5個。

　　(3)本病有自限性，但會復發。一般7-14天自愈，不留疤痕。復發周期長短不一，因人而異。

　　2.重型阿弗他潰瘍

　　(1)潰瘍大而深，似“彈坑”。直徑可達10-30mm，深可到黏膜下層甚至肌層。

　　(2)潰瘍周邊紅腫隆起，外形多不規則，但邊緣整齊清晰，基底捫之較硬，疼痛較重。

　　(3)潰瘍常單個發生，或周圍有數個小潰瘍。發作部位始為口角處，其后發作有向口腔后部移行的趨勢。

　　(4)病程較長可達數月，有自限性，可復發。愈后有疤痕，甚至造成舌尖、腭垂等組織缺損。

　　3.皰疹樣阿弗他潰瘍

　　(1)潰瘍小而多，直徑小至2mm，數目多可至十幾個甚至數十個，狀似皰疹性口炎，但呈散在分布而不叢集。

　　(2)鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發紅，疼痛較重。

　　(3)唾液增多，可伴有頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結腫痛等癥狀。

　　(4)發作規律同輕型口瘡，愈后不留疤痕。

　　[鑒別診斷及其依據]

　　1.皰疹樣阿弗他潰瘍應與原發性皰疹性口炎鑒別 后者多發于嬰幼兒，好發于牙齦、腭及唇黏膜，并有明顯的發熱、全身不適等前驅癥狀。其臨床表現主要為在充血的黏膜表面出現多數粟粒大的水皰，密集成簇，或融合成片，破裂后遺留大小不等的糜爛面。血清學檢查若發現抗HSV—I抗體滴度升高，更有助于皰疹性口炎診斷的建立。

　　2.重型阿弗他潰瘍應與癌性潰瘍、結核性潰瘍和創傷性潰瘍相鑒別

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