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張口受限診斷

　　1.顳下頜關節紊亂病　發病前可能有咬硬物、關節彈響、損傷、精神情緒影響等情況，顳下頜關節及咀嚼肌處有壓痛點，有時患側有彈響。開閉口時中線偏向患側;開口型可呈曲線行程。X線攝片和關節鏡檢查可協助診斷。

　　2.顳下頜關節強直　多有感染及損傷史，病程較長。張口越來越小，甚全完全不能開口。幼年時發病的真性顳下頜關節強直患者，常伴頜骨發育畸形，影響面下部的外貌——患側豐滿，健側扁平;雙側發育不良，下頜骨過小，頦部后縮，則呈鳥嘴狀畸形。髁突活動減弱或完全消失。假性關節強直病員，口腔內外可觸及粘連的瘢痕條索，X線攝片檢查可幫助明確診斷關節強直。

　　3.口腔頜面部間隙感染　包括急性冠周炎、頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎等。病程較短，局部有紅、腫、熱、痛，體溫升高等急性炎癥癥狀。但慢性炎癥可無急性發作，由感染引起的張口受限程度也不一，以翼下頜間隙、顳間隙及咬肌間隙感染引起的張口受限最為嚴重。

　　4.晚期惡性腫瘤　頰黏膜、磨牙后區、軟腭外側方及上頜竇后方的惡性腫瘤晚期波及到咀嚼肌尤其是翼內肌時，均可出現張口受限，并伴有疼痛、惡臭及惡病質等癥狀。口腔內可檢查到腫塊及潰瘍。鼻咽癌、翼腭窩惡性腫瘤也可出現嚴重張口受限，伴有耳部癥狀。需X線、CT檢查可幫助診斷。口腔、鼻咽部惡性腫瘤放射治療后，由于咀嚼肌纖維化，也能引起張口受限。此類患者有放射治療史，面頸部皮膚有色素沉著的放射斑。

　　5.損傷　下頜骨骨折后引起咀嚼肌痙攣，顴弓和顴骨骨折移位壓迫喙突均可引起張口受限。一般都有損傷的病史及骨折的癥狀。X線攝片、CT檢查可協助診斷。

　　6.破傷風　有手術、損傷或中耳感染等病史。發病較快。肌肉呈持續性、強直性痙攣。表現除張口困難外，并有面部肌肉抽搐、苦笑面容、吞咽困難或陣發性抽搐等癥狀。

　　7.癔病　女性較多見。發病急，可問及誘因。有各種痙攣性及弛緩性麻痹、神志清楚，但哭笑無常。

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