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　　牙震蕩的診斷要點

　　1.患牙有創傷史，伸長感，咬合痛，觸、叩痛明顯;患牙微松動，齦緣因牙周膜損傷可有少量出血。

　　2.牙髓活力測試，反應不一。3個月后仍有反應的牙髓，大多可繼續保持活力。傷后當時有活力，后來無反應，則牙髓已壞死，患牙顏色改變。

　　3.X線片顯示正常或根尖牙周膜增寬。

　　各牙位拔除的操作方法

　　(一)上頜前牙拔除

　　1.麻醉一般選用拔除牙的唇腭側局部浸潤麻醉。

　　2.方法根據所拔牙的牙根解剖特點，上頜切牙、側切牙拔除時，應先作扭轉動作，一定程度松動后再作直線牽引;上領尖牙拔除時，應先唇側搖動，結合扭轉但幅度要小，最后向唇側切端牽引拔出。

　　(二)上頜前磨牙拔除

　　1.麻醉一般選用拔除牙的頰腭側局部浸潤麻醉。

　　2.方法拔除時先向頰側小幅度搖動，感到阻力大后，轉向腭側，逐漸加大幅度，同時向頰側牽引，上頜前磨牙拔除時不宜使用扭轉力，以免斷根。

　　(三)上頜磨牙拔除

　　1.麻醉選用上牙槽后神經和腭前神經阻滯麻醉，第一磨牙拔除時應加患牙近中頰根前庭溝局部浸潤麻醉。

　　2.方法拔除時先向頰側，再向腭側小幅度搖動，逐漸加大幅度，沿阻力小的方向，向下、遠中及頰側牽引拔出。

　　(四)下頜前牙拔除

　　1.麻醉選用拔除牙的唇舌側局部浸潤麻醉。

　　2.方法拔除下頜切牙和側切牙時，先充分搖動，再向唇側上方牽引，不宜使用扭轉。下頜尖牙拔除時，應反復向唇舌側搖動，并配合小幅度的扭轉，最后向上、向唇側牽引拔出。

　　(五)下頜前磨牙拔除

　　1.麻醉選用下牙槽神經和舌神經阻滯麻醉。

　　2.方法拔牙動作主要為頰舌向搖動，輔以小幅度的扭轉，最后向上、頰側和遠中方向牽引拔除。

　　(六)下頜磨牙拔除

　　1.麻醉選用下牙槽神經、舌神經和頰長神經阻滯麻醉。

　　2.方法拔牙動作主要為頰舌向搖動，松動后向上、頰側方向牽引拔除，也可向舌側上方牽引拔除。

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