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牙齦肥大的診斷及鑒別

　　1.慢性增生性齦炎　是牙齦疾病中最常見的。患者無其他全身病史及服藥史，有刷牙出血等牙齦炎病史，檢查有口腔衛生差，大量牙石、菌斑、不良修復體、食物嵌塞、口呼吸等的存在，加牙齦的色、形、質的改變及齦溝探診出血即可診斷。須注意與牙周炎鑒別。

　　2.青春期齦炎　診斷主要根據患者年齡，以及牙齦肥大發炎的程度超過局部刺激物的程度，即牙齦組織的炎癥和增生反應較強。在青春期雖經治療，本病較易復發，而青春期過后，病情有自然的緩解，但若不治療則不會徹底自愈。

　　3.妊娠期齦炎或齦瘤　根據婦女妊娠期的臨床表現即可作出明確的診斷。

　　4.增生性齦炎　根據臨床表現不難作出診斷。應注意與藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病及白血病性牙齦腫大相鑒別。本病的牙齦增生一般伴有炎癥。主要侵犯前牙的牙齦乳頭和齦緣。增生程度不太重，覆蓋牙冠一般不超過1/3.一般有明顯的局部刺激因素。無長期的服藥史及家族史。血常規檢查有助于排除白血病。

　　5.藥物性牙齦增生　根據患者的服藥史，結合牙齦實質性增生的特點，可以確診。

　　6.牙齦纖維瘤病 本病的診斷應根據典型的臨床表現及陽性家族史。但無家族史并小能完全排除本病。主要應與下列疾病相鑒別：(1)藥物性牙齦增生 鑒別依據如下：①無服藥史而有家族史;②藥物性牙齦增生主要累及牙齦乳頭及齦緣，只有少數重癥者波及附著齦;而本病同時侵犯附著齦、牙齦乳頭和邊緣齦;③ 藥物性牙齦增生相對程度較輕，增生組織一般覆蓋牙冠1/3左右，而本病的牙齦常覆蓋牙冠的2/3以上;④苯妥英鈉性牙齦增生伴發慢性炎癥者較多，組織學觀察其炎癥細胞與纖維性增生性齦炎者相似，而本病則偶見炎癥細胞。

　　(2)纖維型增生性齦炎 患病范圍主要為前牙，侵犯牙齦乳頭和齦緣，一般伴有炎癥。增生的牙齦覆蓋牙面一般不超過牙冠1/3，有明顯的局部刺激因素。無長期服藥史及家族史。

　　7.白血病性牙齦病損　根據其典型的臨床表現，及時作血常規檢驗，發現白細胞數目及形態的異常，便可作出初步診斷。

　　8.牙齦瘤　根據其臨床表現，診斷并不困難，手術切除后的病理檢查有助于確診牙齦瘤的類型。

　　牙齦瘤應與發生在牙齦的惡性腫瘤相鑒別。若牙齦瘤表面呈菜花狀潰瘍，易出血，發生壞死時應與牙齦癌鑒別。瘤體切除后可作組織病理學檢查以確診。

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