二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 成人血清鈉正常值是 135～145mmol/L，血清鉀正常值為3.5～5.5mmol/L。該病人血清鈉濃度降低，則可能存在低滲性脫水的情況。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 靜脈補鉀有濃度和速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當于氯化鉀3克)，輸入鉀量應控制在20mmol/h以下。當病人存在休克時，應等待尿量超過40ml/h后，再靜脈補鉀。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者腸梗阻可導致等滲性缺水，其實驗室檢查指標除血鈉降低外其余均正常。故可推斷其原因是因為在治療時沒有在補液的同時注意鈉離子的補充，導致體內(nèi)血鈉濃度降低。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)可懷疑為代謝性酸中毒，在診斷時應該結合血氣分析儀進行測定以便準確診斷。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因為患者體內(nèi)的Na+濃度低于135mmol/L，屬于輕度缺鈉的現(xiàn)象，其余實驗室檢查值均為正常。所以應屬于輕度低滲性缺水。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因為患者此時的血鈉濃度為125mmol/L，所以根據(jù)實驗室檢查結果來看，該患者存在中度低滲性缺水。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 針對低滲性缺水的患者，應先不足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌注。可以應用晶體液與膠體液的快速輸注。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時主要表現(xiàn)為脈搏細速、血壓下降等，表示細胞外液已喪失體液達體重的5%。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中度高滲性脫水的表現(xiàn)為：極度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%～6%。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因為患者此時中度缺水，缺水量達體重的4%～6%，如按照每喪失體重的1%補液400～500ml計算，則不包括正常每天補液量，也應該補充300ml左右的液體。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿量必須在30ml/h以上時，方考慮補鉀，否則可引起血鉀過高。尿量在40ml/h以上，治療開始則補鉀，尿量少于30ml/h，暫緩補鉀，尿量增加后再補。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 損傷后早期，患者因疼痛，緊張等原因的存在，出現(xiàn)呼吸深快，通氣過度，可以表現(xiàn)為呼吸性堿中毒的表現(xiàn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此時因微循環(huán)障礙而不能及時清除酸性代謝產(chǎn)物，肝對乳酸的代謝能力也下降，使乳酸鹽不斷堆積。出現(xiàn)代謝性酸中毒。重度酸中毒(pH<7.2)對機體影響極大，生命器官的功能均受累。可致心率減慢、血管擴張和心排出量降低，呼吸加深、加快，以及意識障礙等。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 低滲性脫水 低滲性脫水又稱缺鹽性脫水，即失鹽多于失水。這種情況大多是由于嚴重嘔吐、腹瀉、大出血或大面積燒傷等，導致水和鹽的大量丟失，又未能及時補充而造成的。由于細胞外液的滲透壓降低，抗利尿激素的分泌減少，故患者的尿量增加，也無口渴的現(xiàn)象，容易造成沒有脫水的假象。這種情況可以采用向患者輸入生理鹽水的方法進行治療。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在感染性休克時，細菌內(nèi)毒素直接影響呼吸中樞是另一方面的原因。這時血氣分析結果常呈現(xiàn)呼吸性堿中毒。隨著休克的發(fā)展，體內(nèi)發(fā)生代謝性酸中毒。休克時機體為代償代謝性酸中毒常有自發(fā)性過度通氣，呼吸深而快，致PaCO2 降低即呼吸性堿中毒，這在感染性休克早期尤為突出。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高鉀血癥：血清血清鉀超過5.5mmol/L，稱為高鉀血癥。病因：①進入體內(nèi)或血液內(nèi)的鉀增多(口服或靜脈輸入氯化鉀、服用含鉀藥物、組織損傷及大量輸入庫存較久的血液);②腎臟排泄功能減退(急性腎衰竭、應用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯蝶啶)及鹽皮質(zhì)激素不足等;③經(jīng)細胞的分布異常(酸中毒、應用琥珀酰膽堿以及注入精氨酸等)。

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