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2013口腔執業醫師內科輔導:乳牙牙髓病的治療技術

  1.蓋髓術(pulp capping)

  是使用藥物覆蓋于近髓的牙本質上或露髓的牙髓創面上,使牙髓病變恢復的保存生活牙髓的治療方法。目前常用的蓋髓劑首選氫氧化鈣類制劑。

  (1)間接蓋髓術:應用于深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯牙髓炎癥的患牙。癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙。

  首先去齲、制備洞形,其次蓋髓,生理鹽水沖洗,棉球拭干,覆蓋蓋髓劑。墊底后充填。

  如果不能明確牙髓狀況需要觀察牙髓反應時,也可以用氧化鋅丁香油糊劑暫時充填觀察,4~6周后若無癥狀再去除表層暫時的充填材料,墊底后永久充填。

  (2)直接蓋髓術:應用于備洞時的意外穿髓,露髓孔直徑小于1mm的患牙;外傷冠折露髓的患牙。

  首先隔濕,露髓的患牙立即用橡皮障或用消毒棉卷隔離唾液;其次消毒手術區;然后覆蓋蓋髓劑;最后氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底后充填。也可以用氧化鋅丁香油糊劑暫時充填觀察,4~6周后若無癥狀,再行常規充填。

  2.牙髓切斷術

  (1)氫氧化鈣活髓切斷術:在局部麻醉下將冠部牙髓組織切斷和去除,保留根部生活牙髓的治療方法。應用于深齲,部分冠髓牙髓炎,前牙外傷冠折露髓的牙齒。

  手術前準備常規治療器械,氫氧化鈣類制劑。術前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況,牙根吸收1/2時不宜做活髓切斷術。

  治療步驟:

  1)局部麻醉。

  2)制備洞形:消毒手術域,去凈洞壁齲蝕組織,制備洞形。

  3)切除冠髓:沖洗窩洞,用消毒鉆針循洞底周緣鉆磨,除去髓室頂,沖洗窩洞內殘屑,用銳利挖匙或中號圓鉆針去除部分或全部室內髓組織。

  4)止血:生理鹽水沖洗,用消毒棉球輕壓止血。

  5)蓋髓:髓組織斷面止血后,將新鮮調制的氫氧化鈣糊劑蓋于斷面,厚度約1mm,輕壓與根髓密合。

  6)充填:氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底,常規充填。

  (2)FC(戊二醛)斷髓術:在局麻下切除冠髓之后,用FC或戊二醛處理牙髓斷面并覆蓋其糊劑,利用FC或戊二醛的作用,使與其接觸的組織固定的活髓切斷方法。應用于乳牙深齲,部分冠髓牙髓炎。

  手術前準備常規治療器械,甲醛甲酚或戊二醛制劑。術前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況,牙根吸收1/2時不宜做活髓切斷術。

  治療步驟:

  1)~4):步驟同氫氧化鈣活髓切斷術。

  5)蓋髓:髓組織斷面止血后,將蘸有2%戊二醛或1:5FC的棉球置于牙髓斷面,使之與髓組織接觸2~3分鐘,應避免使用壓力將藥液壓入根管內。取去含藥棉球,髓斷面覆以FC(戊二醛)糊劑厚度1mm,輕壓與根髓貼合。

  6)充填:聚羧酸鋅水門汀墊底,常規充填。

  近年研究發現FC具有半抗原作用,可能導致根尖周、牙周組織的免疫學反應;由于FC溶液中的甲醛滲透性強,易引起根尖周、牙周組織的刺激;術后發生牙根內吸收或牙根病理性吸收。因此,FC應用引起了爭議。

  (3)注意事項;牙髓切斷術可以一次完成并充填。臨床也可以用暫封材料暫時充填窩洞,觀察1~2周,無異常時再換永久充填。斷髓后出血暗紅,不易止血或髓室內有壞死、化膿現象時,應改做根管治療。牙髓切斷術后應定期復查如有炎癥反應或叩痛,應改做根管治療。

  3.牙髓摘除術

  在局麻下或牙髓失活后,將全部牙髓摘除,預備根管,用能被吸收的根管充填材料充填根管,保留患牙的方法。

  (1)適應證:牙髓炎癥涉及根髓,不宜行牙髓切斷術的患牙。

  (2)術前準備:常規治療器械,根管充填材料。拍攝X線片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情況。

  (3)治療步驟。

  1)局麻。

  2)制備洞形:去除齲壞組織,制備洞形,揭去髓室頂,充分暴露髓腔,去除冠髓。

  3)摘除牙髓:用撥髓針摘除根髓,預備根管,沖洗,吸干。

  4)充填根管:用根管器械將根管充填糊劑反復導入根管至根尖,墊底,充填。

  4.干髓術

  用藥物使牙髓失活,切除冠髓,將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面,通過干髓劑的作用,使根髓干燥、硬化、固定,成為無菌干化組織的治療方法。

  乳牙失活不宜選用亞砷酸,應選用金屬砷,多聚甲醛失活劑,注意失活劑不要溢出造成軟組織燒傷。干髓術牙齒經常出現牙根早吸收,臨床應慎用。

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