1.蓋髓術(pulp capping)

　　是使用藥物覆蓋于近髓的牙本質上或露髓的牙髓創面上，使牙髓病變恢復的保存生活牙髓的治療方法。目前常用的蓋髓劑首選氫氧化鈣類制劑。

　　(1)間接蓋髓術：應用于深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯牙髓炎癥的患牙。癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙。

　　首先去齲、制備洞形，其次蓋髓，生理鹽水沖洗，棉球拭干，覆蓋蓋髓劑。墊底后充填。

　　如果不能明確牙髓狀況需要觀察牙髓反應時，也可以用氧化鋅丁香油糊劑暫時充填觀察，4～6周后若無癥狀再去除表層暫時的充填材料，墊底后永久充填。

　　(2)直接蓋髓術：應用于備洞時的意外穿髓，露髓孔直徑小于1mm的患牙;外傷冠折露髓的患牙。

　　首先隔濕，露髓的患牙立即用橡皮障或用消毒棉卷隔離唾液;其次消毒手術區;然后覆蓋蓋髓劑;最后氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底后充填。也可以用氧化鋅丁香油糊劑暫時充填觀察，4～6周后若無癥狀，再行常規充填。

　　2.牙髓切斷術

　　(1)氫氧化鈣活髓切斷術：在局部麻醉下將冠部牙髓組織切斷和去除，保留根部生活牙髓的治療方法。應用于深齲，部分冠髓牙髓炎，前牙外傷冠折露髓的牙齒。

　　手術前準備常規治療器械，氫氧化鈣類制劑。術前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況，牙根吸收1/2時不宜做活髓切斷術。

　　治療步驟：

　　1)局部麻醉。

　　2)制備洞形：消毒手術域，去凈洞壁齲蝕組織，制備洞形。

　　3)切除冠髓：沖洗窩洞，用消毒鉆針循洞底周緣鉆磨，除去髓室頂，沖洗窩洞內殘屑，用銳利挖匙或中號圓鉆針去除部分或全部室內髓組織。

　　4)止血：生理鹽水沖洗，用消毒棉球輕壓止血。

　　5)蓋髓：髓組織斷面止血后，將新鮮調制的氫氧化鈣糊劑蓋于斷面，厚度約1mm，輕壓與根髓密合。

　　6)充填：氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底，常規充填。

　　(2)FC(戊二醛)斷髓術：在局麻下切除冠髓之后，用FC或戊二醛處理牙髓斷面并覆蓋其糊劑，利用FC或戊二醛的作用，使與其接觸的組織固定的活髓切斷方法。應用于乳牙深齲，部分冠髓牙髓炎。

　　手術前準備常規治療器械，甲醛甲酚或戊二醛制劑。術前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況，牙根吸收1/2時不宜做活髓切斷術。

　　治療步驟：

　　1)～4)：步驟同氫氧化鈣活髓切斷術。

　　5)蓋髓：髓組織斷面止血后，將蘸有2%戊二醛或1：5FC的棉球置于牙髓斷面，使之與髓組織接觸2～3分鐘，應避免使用壓力將藥液壓入根管內。取去含藥棉球，髓斷面覆以FC(戊二醛)糊劑厚度1mm，輕壓與根髓貼合。

　　6)充填：聚羧酸鋅水門汀墊底，常規充填。

　　近年研究發現FC具有半抗原作用，可能導致根尖周、牙周組織的免疫學反應;由于FC溶液中的甲醛滲透性強，易引起根尖周、牙周組織的刺激;術后發生牙根內吸收或牙根病理性吸收。因此，FC應用引起了爭議。

　　(3)注意事項;牙髓切斷術可以一次完成并充填。臨床也可以用暫封材料暫時充填窩洞，觀察1～2周，無異常時再換永久充填。斷髓后出血暗紅，不易止血或髓室內有壞死、化膿現象時，應改做根管治療。牙髓切斷術后應定期復查如有炎癥反應或叩痛，應改做根管治療。

　　3.牙髓摘除術

　　在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓摘除，預備根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的方法。

　　(1)適應證：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術的患牙。

　　(2)術前準備：常規治療器械，根管充填材料。拍攝X線片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情況。

　　(3)治療步驟。

　　1)局麻。

　　2)制備洞形：去除齲壞組織，制備洞形，揭去髓室頂，充分暴露髓腔，去除冠髓。

　　3)摘除牙髓：用撥髓針摘除根髓，預備根管，沖洗，吸干。

　　4)充填根管：用根管器械將根管充填糊劑反復導入根管至根尖，墊底，充填。

　　4.干髓術

　　用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成為無菌干化組織的治療方法。

　　乳牙失活不宜選用亞砷酸，應選用金屬砷，多聚甲醛失活劑，注意失活劑不要溢出造成軟組織燒傷。干髓術牙齒經常出現牙根早吸收，臨床應慎用。

　　編輯推薦：

　　2013年口腔助理醫師考試大綱及大綱變化匯總

　　考試吧邀請文都名師指導2013年醫師資格筆試備考

　　2013年口腔執業助理醫師輔導匯總