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　　口腔助理醫師輔導精華：頜面部火器傷的并發癥

　　頜面部火器傷還可以發生一些并發癥，如吸入性肺炎、繼發性出血、火器傷骨髓炎、頜間攣縮、假關節形成等，應注意預防和治療。

　　吸入性肺炎多發生于嚴重頜面部爆炸傷而伴有昏迷的傷員，由于口腔分泌物、血塊及細菌吸入肺內所致。預防措施主要是防止吸入分泌物與血塊，后送傷員時應采取側臥位或俯臥位。清醒的住院傷員，可采用半坐位。臥床的傷員應經常翻身，鼓勵咳嗽和呼吸運動，促進肺部運動。如已發生肺炎，應按內科治療原則積極治療。

　　繼發性出血在頜面部火器傷中是比較常見的并發癥。按其原因可分為機械性與感染性兩種。機械性出血，多因血管破裂處暫進被異物或血凝塊所覆蓋，在異物發生移位，或因血壓突然升高，血栓被沖脫，即可發生出血。也可因活動時，金屬彈片或碎骨片損傷鄰近血管而引起出血。如大血管結扎不牢，血管末端不斷受到血流沖擊，使結扎線脫落而引起大出血。機械性出血多發生于傷后頭幾天;感染性出血常稍晚，一般傷后5～10天發生。繼發性出血常突然發生，有時可有先驅征象，如創口流出漿液血性分泌物，創口附近有血凝塊，口內有少量出血或咯血等。預防繼發性出血的具體措施有：及時正確處理傷口，充分止血，充分引流，控制感染。如已發生出血，應按出血的急救方法處理。

　　火器傷性骨髓炎是骨創的化膿感染。多為慢性病變過程，如引流不暢，也可有短暫的急性發作。火器傷性骨髓炎的預防主要是正確的清創及骨折固定。治療原則是清創引流，去除感染灶和死骨等。

　　頜面部火器傷后，常因骨折片移位、頜間疤痕攣縮、升頜肌群內有異物存留等，可發生張口受限。預防措施主要是及早將骨折片復位固定。口內深部不能縫合的軟組織創面，應作游離植皮，防止疤痕攣縮，如已發生張口受限，則應查明原因進一步治療。

　　頜骨骨折未正確復位者，可發生錯位愈合，影響功能。如骨缺損超過1.5厘米以上，骨折段不能連接，則可形成假關節。預防措施是早期及時正確復位固定，盡量保存骨組織，減少骨缺損。錯位愈合后，如妨礙功能，需作手術復位;如有骨質缺損，則需植骨修復。

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