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　　根管治療-治療發(fā)生的問題及處理

　　器械分離：當原本暢通的根管在預備過程中突然工作長度喪失，并感覺下方非常堅硬，原有操作器械尖端喪失，即應考慮有器械斷離的發(fā)生。可以在牙科手術顯微鏡下解除根管壁對嵌入器械的束縛。

　　髓腔穿孔可出現(xiàn)唾液進入髓腔或異常出血。可以在髓腔內或手術翻瓣的方法從牙齒外表面修補穿孔。根管穿孔主要是在預備彎曲根管時，器械過度切割根管的彎曲內側壁“危險區(qū)”，常見于下頜磨牙近中根的遠中壁(靠近根分歧處)。頸部穿孔可以通過髓腔內部修補或手術翻瓣修補。而帶狀穿孔的修補可嘗試采用氫氧化鈣材料或MTA在顯微鏡下進行根管內修補。

　　軟組織化學損傷:根管沖洗劑次氯酸鈉、根管消毒藥(如甲醛甲酚)泄漏可引起皮膚、黏膜的化學損傷。嚴重燒傷的組織需要數(shù)月的時間才能再生。出現(xiàn)燒傷后應立即用大量的流水進行沖洗處理，后使用安撫藥物。

　　診間急癥：在根管預備后，少數(shù)患者會出現(xiàn)局部腫脹、咬合痛、自發(fā)痛等癥狀。診間急癥發(fā)生，主要以急性根尖周炎形式表現(xiàn)出來。主要是因為牙髓失活劑、根管消毒藥對根尖周組織的刺激或根管過度預備造成，臨床上常常是多種因素共同導致。需要先確定原因后作針對性處理。但不建議髓腔長時間開放，避免引起新的感染。

　　練習題

　　一、A1型選擇題

　　1.根管治療時，髓腔穿孔多發(fā)生于

　　A.根尖處

　　B.根部牙骨質

　　C.牙槽骨

　　D.髓室側壁

　　E.頸部牙齦

　　2.根管治療過程中由于醫(yī)源性原因使髓腔和牙齒外表面意外穿通，稱為

　　A.器械分離

　　B.髓腔穿孔

　　C.根管穿孔

　　D.軟組織化學損傷

　　E.牙根折裂

　　參考答案及解析

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】D。髓腔穿孔多發(fā)生于髓室的側壁，或通過髓室底進入根分叉處。

　　2.【答案及解析】B。髓腔穿孔：是指在根管治療過程中由于醫(yī)源性原因使髓腔和牙齒外表面意外穿通的情況。

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