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角化囊腫的病例分析

　　口腔頜面部囊腫分為軟組織囊腫和硬組織囊腫。口腔頜面部軟組織囊腫臨床上常見的有皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、甲狀舌骨囊腫、鰓裂囊腫等。口腔頜面部硬組織囊腫(頜骨囊腫)中牙源性頜骨囊腫最常見，包括角化囊腫、根尖囊腫、含牙囊腫。

　　一、診斷要點

　　1.角化囊腫患者大部分年齡在10～29歲之間。角化囊腫男性多于女性。

　　2.下頜較上頜多見，下頜第三磨牙區和下頜升支為最常見的發病部位。

　　3.生長緩慢，初期無自覺癥狀，囊腫較大可引起頜骨膨大，若發展更大時，捫診可有乒乓球樣的感覺。

　　4.囊腫繼發感染后可出現疼痛、腫脹、有膿或液體流出，偶有下唇或牙感覺異常。

　　5.角化囊腫穿刺可抽出黃、白色角蛋白樣(皮脂樣)物質。

　　6.角化囊腫有顯著的復發性和癌變能力。

　　7.X線表現：

　　在X線片表現為圓形或卵圓形的白色透光區，病變較大，邊界較清晰。病變多為單房，邊緣光滑。也可為多房似成釉細胞瘤。下齒槽神經管可移位，也可包裹著未萌出牙。

　　二、鑒別診斷

　　1.頜骨成釉細胞瘤。

　　成釉細胞瘤多向唇頰側膨隆，表現為多房性，受累牙齒的牙根呈截斷性吸收。

　　2.骨纖維異常增殖癥。

　　多見于上頜骨，呈進行性腫大，X線表現為多形型，囊性骨纖維異常增殖癥低密度影像比頜骨囊腫稍高。

　　三、治療原則

　　應采用外科手術摘除。其中角化囊腫的復發率較高，根治術才是合理的。當病變單發、較小可一次完全切除。囊腫靠近黏膜時，應將覆蓋的黏骨膜一并切除。術中刮凈囊壁后要用腐蝕劑燒灼骨壁，以防止復發。

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