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急性牙髓炎的病例分析

　　【概述】

　　急性牙髓炎的臨床特點是發病急，具有特征性劇烈疼痛。臨床上大多屬于慢性牙髓炎急性發作，齲源性尤為顯著。單純的原發性急性牙髓炎臨床較為少見，多因物理損傷、化學刺激所致。

　　【診斷要點】

　　1.患者有典型的疼痛癥狀：自發性、陣發性、放散性銳痛或跳痛，夜間加重、遇冷熱刺激加劇，疼痛不能定位。

　　2.患牙可查到深齲等引起牙髓病變的牙體損害。

　　3.齲洞探診多有劇痛，有時可探及小穿髓孔，并可見少許膿血流出。晚期患牙有叩痛。

　　4.牙髓活力測驗，尤其是溫度診有助于患牙的定性定位。溫度診反應極其敏感或為明顯激發痛。刺激去除后，疼痛仍要持續一段時間。也可表現為“熱重冷緩”。

　　【鑒別診斷及其依據】

　　1.三叉神經痛：發作有疼痛“扳機點”，患者每觸及該點即誘發疼痛;三叉神經痛很少在夜間發作;溫度刺激并不引發疼痛。

　　2.齦乳頭炎：疼痛性質為持續性脹痛;對溫度測試的反應僅為敏感，一般不會導致激發痛;患者對疼痛多能定位;患牙齦乳頭紅腫、觸痛明顯。

　　3.急性上頜竇炎：疼痛為持續性脹痛;患側的上頜前磨牙和磨牙可同時受累均有疼痛，但無引起牙髓炎的牙體組織疾患;上頜竇前壁有壓痛，同時患者還可有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染癥狀。

　　【治療原則】

　　1.保存活髓：對年輕恒牙的早期牙髓炎，臨床可酌情選用蓋髓術或活髓切斷術，盡可能保存全髓或根髓。

　　2.保存患牙：對不宜保存活髓者，或保存活髓失敗者，臨床可酌情選用干髓術、根管治療術、牙髓塑化術等方法，以保存患牙。

　　3.嚴格遵循無菌、無痛原則。急性期應先行應急治療，以緩解癥狀，減輕患者痛苦。

　　4.盡量保留牙體組織，恢復牙體的形態、美觀與功能。

　　【病例分析】

　　某患者，男，48歲。自訴左下后牙自發痛3天，昨晚起陣發性加劇，現因劇痛難忍就診。

　　檢查：左下6鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質，探痛明顯，叩診(—)。冷熱診疼痛劇烈，且持續較長時間。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。

　　1.診斷：左下6急性牙髓炎。

　　診斷依據：患牙有自發痛、陣發痛、夜間加劇等急性牙髓炎典型癥狀，溫度測試陽性，叩診陰性。

　　2.治療：

　　(1)應急治療首先開髓引流，緩解患牙急性癥狀。

　　(2)待急性癥狀緩解后，再行牙髓塑化治療。

　　此外，如患牙根管情況允許，也可直接進行牙髓摘除術。

　　3.注意事項：本病例為近髓深齲感染所引起的急性牙髓炎，臨床上多為慢性牙髓炎的急性發作。故在選擇治療方法時，不宜選擇干髓術。

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