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中齲的病例分析

　　【概述】

　　中齲齲損已由牙釉質發展到牙本質淺層。此時因牙本質較牙釉質有機物成份多，且有許多牙本質小管，因此，齲病進展較快。當齲病發展到釉牙本質界時，可迅速橫向發展，并沿牙本質小管縱深發展，形成具有一定深度的齲洞。

　　中齲患者多有主觀癥狀。但由于個體的差異和病變進展速度的不同，癥狀也不一定完全相同。當齲病進展緩慢，在相應髓腔壁上形成的修復性牙本質。足以阻擋外界刺激的傳人時，患者就可以完全沒有主觀癥狀。相反，急性齲因病變進展迅速，相應髓腔壁來不及形成修復性牙本質，外界刺激較易傳人牙髓時，患者就會有較明顯的自覺癥狀。

　　【診斷要點】

　　1.患者遇酸甜飲食有酸痛感，對過冷、過熱食物也有類似不適，冷刺激更敏感，但刺激去除后癥狀立即消失。

　　2.檢查可發現肉眼可見的齲洞，呈棕黑色。齲洞內有軟化牙本質、食物殘渣、大量細菌及其產物等腐質，去凈腐質后洞底位于牙本質淺層。

　　3.探查洞底時，患者可感覺酸痛，術者有明顯軟感。

　　注意：鄰面中齲癥狀不明顯，探查不仔細時較易漏診。故懷疑有鄰面齲時，可借助X線片(患牙鄰面有X線透射區)明確診斷。

　　【鑒別診斷及其依據】

　　中齲有典型的色、形、質改變，因此診斷不難，臨床也無類似病變需進行鑒別。

　　【治療原則】

　　中齲一旦發現，應徹底去凈齲壞組織并予充填修復，以及時終止齲病發展，恢復患牙固有的形態、美觀和功能。

　　【病例分析】

　　某患者，女，36歲。因左側后牙遇甜食酸軟不適就診。近中牙合面有一墨浸狀、直徑約3mm的圓齲洞，探診該洞深約3mm，有軟感和酸痛感，去凈腐質后達牙本質淺層，請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。

　　1.診斷：左上6面中齲。

　　診斷依據：左上6近中牙合面有色、形、質改變，且已形成中等深度的齲洞。本例患牙中齲，病變已侵犯到牙本質層，故對酸甜和探診等理、化刺激敏感。

　　2.治療常規：去齲，備洞，消毒，干燥，墊底，銀汞合金永久充填。

　　3.注意事項：中齲治療時應予墊底，以免理、化刺激對牙髓的損傷。

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