鑒別診斷

　　(一)腦血管疾病(cerebrovascular disease)急性起病的失語癥以腦血管疾病最為多見，大多是大腦中動脈或大腦后動脈分支病變的結果，右利手患者一般伴右側偏癱。

　　1.短暫性腦缺血發作(transient ischemic attacks,TIA):起病年齡多在50歲以上，多有動脈硬化病史，常歷時數分鐘至幾小時，一般在24小時內完全恢復，可反復發作，發作間歇無神經癥狀。可伴有病灶側單眼失明，病灶對側輕偏癱，偏側感覺障礙等神經系統癥狀與體征。常由于動脈硬化斑脫落的微栓塞引起，也可因腦小動脈痙攣，心功能不全、急性血壓過低所致。

　　2.腦血栓形成(cerebral thrombasis):發病年齡較高，60歲以上發病率顯著增高，較多伴有高血壓、糖尿病動脈硬化及其它器官硬化病史，病前可有短暫性腦缺血發作史。安靜時發病較多，常在晨間睡醒后發現癥狀。癥狀常在幾小時或較長時間內逐漸加重，呈梯形進展。意識保持清晰而有偏癱等神經局灶功能障礙，發病6小時后腦脊液一般不含血。腦血管造影和CT有助于最后確診。

　　3.腦栓塞(cerebral embolism):患者年齡多較輕，可有心臟病伴房顫等產生栓子的病因存在，常伴有其它部位動脈栓塞證據，起病急驟，多于起病幾秒鐘或很短時間內癥狀發展至高峰，可有短時間意識障礙或局限性、全身性抽搐，腦脊液壓力不高，多無紅細胞，常規化驗正常，腦CT檢查早期即可見梗塞區。

　　4.腦出血(cerebral haemorrhage):50歲以上的高血壓病人多見，活動狀態下起病，誘因多為情緒激動和過度勞累。起病急驟，絕大多數患者出現不同程度的意識障礙，伴頭痛、惡心、嘔吐等急性顱內壓增高癥狀。急性期有低熱，周圍血象白細胞增高亦常見。腦脊液壓力增高，可呈血性，頭顱CT掃描可在出血部位見到高密度陰影，病灶周圍常有低密度水腫區。

　　5.腔隙性腦梗塞(lacumer infarction)好發于50歲以后，有長期高血壓、動脈硬化史，起病通常為漸進性，癥狀數小時到數天達到高峰，臨床癥狀較輕，多無意識障礙、頭痛、嘔吐等。神經系統體征有明顯孤立性質:如純運動性偏癱、失語等，多數患者可恢復，預后良好，CT檢查可確診，但腔隙小于2mm則不易發現。

　　6.顱內靜脈和靜脈竇血栓形成(intracranial venous and sinusthrombosis):以矢狀竇、海綿竇、橫竇血栓多見。炎性者有顏面、口腔、眼、咽、中耳或顱內感染史，非炎癥者病前有全身衰竭、脫水、產褥熱、顱腦外傷、血液病等病史。臨床表現為發熱、頭痛，進行性顱內壓增高，常有意識障礙、癲癇發作等全腦癥狀。局灶癥狀與受累部位有關，可出現眼肌麻痹、局灶性癲癇發作、肢體癱瘓等。常呈進展性中風病程。腦脊液壓力增高，出血性梗塞時可為血性或黃變。頭部CT、MRI和靜脈竇造影可助診斷。

　　腦分水嶺梗塞、腦動脈炎、顱內動脈瘤、煙霧病等也可引起失語癥狀。

　　(二)腦膿腫(brain adscess)初起時可有急性發熱、頭痛、嗜睡和局灶腦癥狀，周圍血中性粒細胞增高，腦脊液中性粒細胞增多和蛋白質增高，膿腫形成和逐漸增大后出現腦占位性損害癥狀，因耳源性腦膿腫占腦膿腫發病總數50%以上，且易發生在顳葉，故臨床感覺性失語癥及命名性失語癥較為常見。CT和MRI可確定診斷。

　　(三)顱內腫瘤(intracrainal tumor)隨腫瘤的進行性生長，臨床出現逐漸增劇的頭痛、嘔吐等，查體可見視神經乳并沒有水腫。并有進行性加重的局灶癥狀，額、頂、顳葉受累時可出現相應類型失語癥。多數患者起病初期的失語癥狀為暫時性發作，亦有與局部運動性癲癇伴同出現，或構成癲癇大發作先兆癥狀。臨床以命名性失語癥最為多見。CT和MRI可確診。

　　(四)顱腦外傷(craniocerebra trauma)　視損及部位不同，失語癥狀表現各異，如顳葉外傷多出現感覺性失語，并見視野下象限同側偏盲;角回外傷多表現輕型感覺失語，閱讀困難比較突出等。

　　(五)腦寄生蟲痛(cerebral parasitosis)腦型肺吸蟲病以兒童多見，主要表現為頭痛、視力障礙、癱瘓和癲癇發作，診斷主要依據流行病學史、肺吸蟲病史、痰中肺吸蟲卵、腦脊液肺吸蟲補體結合試驗和顱腦CT、MRI等。腦囊蟲以頭痛、嘔吐、精神障礙、癲癇發作為主要臨床表現，皮下囊蟲結節活檢、腦脊液嗜酸粒細胞增多、補伴結合試驗陽性和頭顱CT、MRI檢查可診斷。其它腦型瘧疾、腦型血吸蟲病也可引起失語。

　　(六)顱內細菌、病毒感染(intracranial bacterial and virus infeetion)各種不同原因所致的腦膜炎、腦炎、腦蛛網膜炎也可引致失語，其中腦炎引起的失語常較明顯，且恢復困難，根據各種疾病的臨床表現，腦脊液改變及各自的特異性檢查可分別用出診斷。

　　(七)pick病和Alzheimer病　pick病初期失語可為命名性失語，口語語匯日見貧乏，錯誤逐漸嚴重，最后完全失語。由于智力同時衰退，所以雖見失語日趨嚴重而患者不能自覺。Alzheimer病多出現感覺性失語癥，錯語多語比較突出。臨床遇有逐步發展的失語癥，無卒中開端，也不見偏癱，且智力同時衰退，應注意排除這兩種疾病。