歡迎進入：2009年執業醫師網絡課程免費試聽　　　更多內容請訪問：考試吧-執業醫師考試論壇

　　臨床執業醫師考試輔導:肺炎鏈球菌肺炎病原體

　　肺炎鏈球菌(streptococcus pneumoniae)為鏈球菌科、鏈球菌屬細菌，革蘭染色陽性。它不產生內、外毒素，其致病性主要是莢膜的侵襲作用。根據莢膜抗原性，肺炎鏈球菌已分出86個血清型，成人致病菌以1～9型居多，其中第3型毒力最強;而兒童多為6、14、19及23型。

　　發病機制和病理

　　肺炎鏈球菌表面蛋白和人鼻咽部上皮細胞表面受體結合而粘附和定植于上呼吸道。其肺炎多由吸人鼻咽部定植菌所致。細菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤和滲出，肺泡滲出液中細菌經Kohn孔向毗鄰肺泡和細支氣管擴散。病變常始于肺周圍部分，逐漸向中央部分擴展。由于葉段間胸膜的阻隔作用，病變多呈葉段分布。典型病理變化分為充血期(早期)、紅色肝樣變期(中期)、灰色肝樣變期(后期)和消散期。但各期病變可在一個病理標本同時見到，其外層呈現充血水腫，中層為紅色肝樣變，內層為灰色肝樣變。肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結構破壞，病變消散后通常不留痕跡。少數患者因免疫機制不全，肺泡內滲出的纖維蛋白吸收不完全，導致消散延遲，極少可演變成機化性肺炎。

　　臨床執業醫師考試輔導:肺炎鏈球菌肺炎臨床表現

　　肺炎鏈球菌肺炎患者發病前常有淋雨受涼、過度疲勞、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型臨床表現為急起高熱，寒戰，咳嗽，咳痰，呼吸急促和胸痛。體溫升高前可有寒戰，隨之高熱，達39—40℃，呈稽留熱型，伴頭痛、衰弱、全身肌肉酸痛。脈率相應增速。咳嗽始為干咳，之后出現膿痰，典型鐵銹色痰現已相當少見，有時痰帶血絲或小血斑。氣促與病變范圍較廣、高熱以及基礎肺功能減退有關。胸痛相當常見，在深呼吸或咳嗽時加重，下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛放射至肩部或下腹部，后者易誤診為急腹癥。體檢患者呈急性病容，呼吸淺速，鼻翼扇動，發紺，口角可出現皰疹。胸部體征視病變范圍而異，大葉病變時有典型肺實變體征。

　　累及胸膜時可有胸膜摩擦音。患者基礎狀況不同，肺炎鏈球菌肺炎的表現有很大差異。老年人病情常較隱匿，呼吸道癥狀偏少，而神經、循環和消化系統癥狀相對多見。脾切除者罹患肺炎鏈球菌肺炎病情常呈激進型，可在12—18小時內死亡。