第八章妊娠病理

　　【考綱要求】

　　1.流產的概念、病因、診斷及鑒別診斷、處理、臨床類型及臨床表現，特殊類型流產。

　　2.異位妊娠的病因、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療。

　　3.早產的病因、臨床表現及治療。

　　4.妊娠高血壓綜合征的概念、發病因素、基本病變、主要臟器病理組織學變化、臨床表現、輔助檢查、鑒別診斷、對母兒的影響、預測性診斷、處理、并發癥及其預防。

　　5.前置胎盤的定義、病因、分類和臨床表現、診斷、鑒別診斷、對胎兒的影響、處理。

　　6.胎盤早剝的定義、病因、類型、臨床表現及診斷要求、鑒別診斷、處理、并發癥及對母兒的影響。

　　7.雙胎妊娠的定義、分類及其特點、臨床表現及對母兒影響、診斷、鑒別診斷、處理。

　　8.羊水過多的定義、急性及慢性的臨床特點、輔助檢查、處理。

　　9.羊水過少的定義、診斷要求、處理原則及羊膜腔輸液。

　　10.過期妊娠的定義、病因、胎盤類型、羊水量及胎兒、對母兒影響、診斷、處理原則。

　　11.死胎的定義、常見原因、診斷依據及處理原則。

　　12.母兒血型不合的類型、發病機制、診斷要求。

　　【考點縱覽】

　　1.掌握流產的臨床類型和臨床表現及處理原則，并應注意特殊類型流產。

　　2.流產的臨床類型包括先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產、稽留流產、習慣性流產、流產感染。

　　3.先兆流產的處理以保守治療為主。

　　4.難免流產一旦確診，應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。

　　5.不完全流產一經確診，應及時行吸宮術或鉗刮術，同時注意抗休克和預防感染。

　　6.確診為稽留流產，要做好術前準備后，再進行引產和刮宮術。

　　7.熟悉輸卵管妊娠病因、病理，掌握輸卵管妊娠的臨床表現，診斷及治療。

　　8.輸卵管妊娠最常見的部位是壺腹部。

　　9.輸卵管妊娠的主要癥狀為：停經、腹痛、蔭道流血、暈厥與休克，下腹包塊。

　　10.蔭道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是診斷異位妊娠的可靠方法。

　　11.對于異位妊娠有明顯內出血者，應進行手術治療。

　　12.熟悉早產的臨床表現、診斷及治療。

　　13.妊娠高血壓綜合征最基本的病理生理變化為全身小動脈痙攣。

　　14.輕度妊娠高血壓≥140/90mmHg，或稱基礎血壓升高30/15mmHg。尿蛋白微量或無。

　　15.中度妊娠高血壓綜合征150/100mmHg≤血壓<160/110mmHg;尿蛋白+(≥0.5g/24h);無自覺癥狀。

　　16.重度妊娠高血壓綜合征血壓≥160/110mmHg，尿蛋白(++～++++)，24h尿蛋白≥5g和水腫。在此基礎上，若有自覺癥狀為先兆子癇，出現抽搐或昏迷為子癇。

　　17.輕度妊高征以保證睡眠和休息為主。中、重度妊高征以解痙、降壓、鎮靜、合理擴容及利尿、適時終止妊娠。

　　18.應用硫酸鎂的注意事項為：呼吸每分鐘不少于16次;尿量每24h不少于600ml;膝反射必須存在;并備鈣劑為解毒劑。

　　19.經治療后適時終止妊娠時治療妊娠高血壓綜合征患者的重要措施。

　　20.掌握前置胎盤的概念、類型、診斷及處理。妊娠晚期或臨產時，無誘因反復發生的無痛性蔭道流血時前置胎盤的典型癥狀。

　　21.若確診為前置胎盤或蔭道出血過多，不應做蔭道檢查。

　　22.前置胎盤終止妊娠指征為孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查指示胎兒肺成熟者。

　　23.胎盤早剝的概念為妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。

　　24.掌握胎盤早剝的概念及病理變化、診斷、鑒別診斷、并發癥及處理。

　　25.重型胎盤早剝，一經確診，必須終止妊娠。

　　26.雙胎妊娠容易發生胎膜早破和早產，產后出血，胎位異常，FGR等。

　　27.羊水過多的概念，急性及慢性的臨床特點。

　　29.羊水過多合并胎兒畸形多見。

　　30.羊水過少的概念，臨床表現及處理。

　　31.過期妊娠的定義及病理、診斷和處理原則。

　　32.死胎的定義常見原因、診斷依據及處理原則。

　　33.母兒血型不合類型發病機制。

　　【歷年考題點津】

　　1.用硫酸鎂治療妊高征時，最早出現的中毒癥狀是

　　A.心率減慢

　　B.呼吸次數減少

　　C.血壓降低

　　D.尿量減少

　　E.膝反射消失

　　答案：E

　　2.胎盤早期剝離的主要病理變化是

　　A.胎盤邊緣血竇破裂

　　B.胎盤血管痙攣

　　C.包蛻膜出血

　　D.底蛻膜出血

　　E.真蛻膜出血

　　答案：D

　　3.流產感染易發生在

　　A.先兆流產

　　B.習慣性流產

　　C.稽留流產

　　D.不全流產

　　E.難免流產

　　答案：D

　　4.初孕婦，妊娠37+2周，基礎血壓不高。近5天頭痛、眼花，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白(++)，尿雌激素/肌酐值為11，胎心148次/分，此時如何處理最恰當

　　A.積極治療至妊娠39周時終止妊娠

　　B.積極治療24～48小時后終止妊娠

　　C.積極治療，等待自然分娩

　　D.靜脈滴注催產素引產

　　E.立即行剖宮產術

　　答案：B

　　試題點評：難，妊高征終止妊娠的指征：先兆子痛孕婦經積極治療24～48小時無明顯好轉;先兆子痛孕婦，胎齡超過36周，治療好轉;先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能減退，胎兒已成熟、子癇控制后2～4h的孕婦，適時終止妊娠。