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　　腸結核 (intestinal tuberculosis)

　　一 病因和發病機制

　　經口感染、血行播散

　　二 病理：

　　(一)潰瘍型腸結核：一般不發生急性穿孔，病變修復過程中腸管變形狹窄

　　(二)增生型腸結核：腸壁局限性增厚與變硬，瘤樣腫塊突入腸腔

　　三 臨床表現：

　　(一)腹痛：右下腹，上腹或臍周牽涉痛，隱痛或鈍痛，并發腸梗阻時有腹絞痛

　　(二)腹瀉與便秘：每日2~4次，糊樣不含黏液膿血，不伴里急后重，間有便秘，增生型多以便秘為主

　　(三)腹部腫塊：右下腹，較固定，輕或中度壓痛

　　(四)全身癥狀和腸外結核表現：潰瘍型有結核毒血癥

　　四 實驗室檢查

　　(一)常規檢查：潰瘍型有中度貧血;血沉多明顯增快

　　(二)X線檢查：鋇影跳躍征象，病變腸段粘膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規則，腸腔變窄，腸段縮短變形，回盲腸正常角度喪失。

　　(三)結腸鏡檢：病變腸粘膜充血、水腫，潰瘍形成，炎癥息肉，腸腔變窄

　　五 診斷和鑒別診斷：

　　1.青壯年患者有腸外結核，主要是肺結核

　　2.腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹部腫塊、原因不明的腸梗阻，伴有發熱盜汗

　　3.X線鋇餐檢查發現回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形

　　4.結核菌素試驗強陽性

　　六 治療：

　　(一)休息與營養

　　(二)抗結核化療

　　(三)對癥治療

　　(四)手術治療：適應證：a 完全性腸梗阻;b急性腸穿孔或慢性腸穿孔瘺管經內科治療無效而未能閉合 c 腸道大量出血經積極搶救不能有效止血者d診斷困難需剖腹探查者。

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