點擊查看：2014臨床執業醫師《兒科學》輔導匯總　　

　　新生兒敗血癥的診斷方法介紹：

　　新生兒敗血癥(neonatal septicemia)指新生兒期細菌侵入血液循環，并在其中繁殖和產生毒素所造成的全身性感染，有時還在本內產生遷移病灶。仍是目前新生兒期很重要的疾病，其發生率約占活產嬰兒的1‰～10‰，早產嬰兒中發病率更高。菌血癥(bacterimia)指細菌侵入人體循環后迅速被清除，無毒血癥，不發生任何癥狀。

　　1.病史

　　凡有以下危險因素均要考慮細菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h;②母孕后期有發熱和絨毛膜炎病史;③出生時Apgar評分低并有搶救史;④早產、雙胎。

　　院內感染易發生于下列情況：①新生兒監護病區(NICU)治療的患兒;②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等;③住院天數長;④接受手術治療的患兒;⑤病房擁擠;⑥長期應用廣譜抗生素治療等。

　　2.臨床表現

　　新生兒常表現為非特異性的癥狀。

　　(1)呼吸窘迫為最常見，在敗血癥嬰兒中占90%，嚴重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、對氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現呼吸衰竭需要人工通氣。

　　(2)心率增快和周圍循環灌注差，青紫。

　　(3)低血壓。

　　(4)酸中毒(代謝性)，低血糖或高血糖。

　　(5)體溫不穩定：10%～30%的新生兒可有發熱和體溫不升。

　　(6)胃腸道癥狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。

　　(7)活動減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟。

　　(8)抽痙。

　　(9)瘀斑或瘀點。

　　(10)其他如黃疸、肝脾腫大等。

　　3.實驗室檢查

　　(1)外周血白細胞計數和分類：血白細胞計數<5×109/L，未成熟白細胞和中性粒細胞比例>0.2提示有細菌感染。

　　(2)血小板計數：血小板計數<100×109/L提示新生兒敗血癥的可能。

　　(3)急相蛋白：①C-反應蛋白>15μg/ml提示有細菌感染，②ESR>15mm/h.

　　(4)血培養檢查：血培養陽性可確立病因診斷，疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周圍血做培養，并應嚴格遵守無菌操作，防止污染。如患兒用過作用于細胞壁的抗生素，如青霉素、頭孢菌素，可用高滲培養基作L型細菌培養，懷疑有厭氧菌感染時，可作厭氧菌培養。

　　(5)其他部位培養：臍部、尿液、大便或其他局部感染灶的培養。

　　(6)放射學的檢查：胸部X線檢查在有呼吸系統癥狀的患兒均應進行。

　　(7)病原菌抗原檢測：如對流免疫電泳、乳膠凝集試驗，血凝抑制試驗等方法。

　　相關推薦：

　　2014年臨床執業醫師考試微生物輔導匯總

　　2014年臨床執業醫師考試外科學復習講義匯總

　　2014臨床執業醫師實踐技能病史采集精選題匯總