營養和營養障礙疾病

小兒營養基礎(必須記住能量和水的需要量)

　　一、能量

　　能量主要來源于糖類、脂類和蛋白質三大產能營養素：每克供能量分別為4kcal，9kcal，4kcal。1kcal=4.184KJ

　　(1)1歲以內嬰兒所需能量：

　　●100kcal/(kg·d)，每長3歲所需的能量減少10kcal/(kg.d)。

　　(2)小兒能量需要分以下5個方面：

　　1.基礎代謝所需：1歲以內嬰兒基礎代謝所需能量占總能量的50%，為50kcal/(kg.d)

　　2.食物熱力作用：在消化和吸收食物時所需要的能量，其中消化和吸收蛋白質所需要的能量最多。

　　3.活動所需：

　　4.排泄丟失：

　　5.生長發育所需：●這是小兒所特有，每增加體重1g=5kcal。

　　二、營養物質和水的需要

　　1、大三營養物質之間的比例為：蛋白質15%、脂類35%、糖類50%(3個5)

　　2、水：

　　(1)嬰兒期平均每天水的需要量為：

　　●150ml/(kg.d)，每長3歲減少25ml/(kg.d)

　　(2)12歲后及成人約為：50ml/(kg.d)，混合膳食約100kcal產生水12ml。

　　3、維生素與礦物質：這兩個不能提供能量。維生素分為脂溶性和水溶性的，記住水溶性的為維生素B和C，其它都是脂溶性的，如維生素A、D、E、K。

嬰兒喂養

　　一、母乳喂養

　　母乳是嬰兒(尤其是6個月以下的嬰兒)最適宜的食物

　　1.優點：

　　營養豐富，比例適當，易消化吸收。

　�、俚鞍踪|總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸收

　�、诤伙柡椭舅岫�，有助大腦發育(牛乳里飽和脂肪酸多)

　　③乳糖量多，可促進腸道乳酸桿菌生長(牛乳里甲型乳糖多，引生成大腸桿菌)

　�、芨缓瑂IgA，有抗感染、抗過敏作用(是否含有免疫因子，是人乳和牛乳最根本區別)

　�、葩}磷比例適宜(2:1)，預防佝僂病

　�、薷缓�，有助于食物消化

　　2.缺點：

　　●母乳里缺少維生素K和D，所以小兒出生后都打一針維生素K來預防顱內出血。

　　初乳：一般指產后4天內的乳汁，對新生兒生長發育和抗感染十分重要。

　　斷奶：一般于1歲左右可完全斷奶，最長不超過2歲。

　　二、人工喂養

　　1.牛奶制品：8%的糖牛奶

　　(1)全脂奶粉：按重量1：8或按重量1：4加開水調成，其成分和鮮奶差不多。

　　(2)其它的還有蒸發乳、酸奶、嬰兒配方奶粉

　　(3)甜煉乳、麥乳精：由于含糖量太高不宜作為嬰兒主食

　　█ 2.奶量計算法(每年必考)

　　●8%的糖牛奶100ml=100kcal(嬰兒每日需能量100kcal/kg、需水量150ml/kg)

　　●如：一個小孩6kg一天需要牛奶600ml,需額外補充水300ml(水：6×150=900ml)

　　(1)全牛奶攝入量估計：

　　每日嬰兒所需的牛奶總量=體重×100

　　6kg的嬰兒每日所需的牛奶總量為6×100=600ml

　　(2)額外的補充水分量：

　　嬰兒每日需水分l50ml/kg

　　6kg的嬰兒每日所需水的總量為6×150=900ml

　　先前喝了600ml的牛奶，也算水分，900-600=300ml，所以需要額外的補充300ml的水分。

　　(3)嬰兒配方奶粉的攝入量估計：

　　●1g配方奶粉=5kcal

　　1ml的配方奶(8%的糖牛奶)供能約為1kcal，所以100ml的配方奶=100kcal

　　6kg的嬰兒所需的配方奶就是嬰兒所需能量數，6×100=600kcal,600÷5=120g,所以嬰兒每天需要配方奶粉120g.

　　三、過度期食物添加

　　月　齡添加輔食

　　1～3個月汁狀食物：菜湯、水果汁

　　4～6個月泥狀食物：米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥

　　7～9 個月末狀食物：粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥，肉朱、餅干

　　10～12個月碎狀食物：粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉等

　　●記憶：支離破碎(汁3泥6破9碎12)

維生素D缺乏性佝僂病(必考1至2分)

　　(一)病因

　　1.維生素D攝入不足：母乳中含有的維生素D較少

　　2.日光照射不足(題干里出如現在冬季，就說明這個問題)

　　3.維生素D的需要量增加

　　4.食物中鈣、磷含量過低或比例不當

　　5.疾病和藥物的影響

　　█(二)臨床表現(考點)

　　臨床上分：初期、激期、恢復期和后遺癥期。

　　1.初期(早期)：主要表現：神經興奮性增高：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗(與季節無關)出現枕禿(煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)

　　2.活動期(激期)：主要表現：骨骼改變

　　1歲以前出現：

　　(1)顱骨軟化(乒乓球)：最典型，最早出現，3-6個月

　　(2)方顱(機器人)：骨樣組織增生所致，7-8個月以上

　　(3)手、足鐲：方顱之后，6個月以上

　　1歲以后出現：

　　(4)前囟增大及閉合延遲(正常前囟閉合1-1.5歲)

　　(5)出牙延遲

　　(6)胸廓畸形：l歲左右小兒，表現：肋骨串珠、肋膈溝(赫氏溝)、雞胸或漏斗胸。

　　(7)下肢畸形：l歲左右站立行走后小兒，如“o”形腿或“X”形腿

　　(8)血生化和X線表現：

　　●血生化典型特點：血清鈣↓，血磷↓，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶↑。

　　●X線典型表現：干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變(激期的典型表現)

　　3.恢復期;4.后遺癥期

　　(三)診斷和鑒別診斷

　　●早期診斷最敏感的指標：

　　1.25-(OH)D3(正常值：l0～80ug/L)

　　2.1,25-(OH)2D3(正常0.03～0.06ug/L)水平明顯降低。

　　(四)治療和預防

　　1.預防：

　　(1)胎兒期：多曬太陽、多吃富含維生素D及鈣、磷的食物

　　(2)新生兒期：足月兒生2周后：維生素D 400IU/日(預防)，一直到2歲;

　　早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周：

　　補充維生素D 800IU/日(治療)，3個月后改預防量。

　　2.治療：維生素D制劑口服法：每日給維生素D 0.2～0.4萬IU，連服2～4周后改為預防量。有并發癥---肌注，維生素D3 20~30萬IU，一般1次即可。

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