第八單元　妊娠病理：

　　流產(chǎn)：小28周1000g。先兆、難免、不全、完全，頭尾關(guān)閉，1.宮口是否擴(kuò)張2.有無(wú)胚胎組織物排出。先兆保胎，難免刮宮，不全刮宮，特殊稽留胎死宮內(nèi)DIC，不全感染。

　　異位妊娠：輸卵管壺腹部。壺腹部多流產(chǎn)，峽部多破裂，還有繼發(fā)性腹腔妊娠。子宮蛻膜A～S反應(yīng)增生。停經(jīng)腹痛休克出血腫塊。后穹窿穿刺。

　　宮外孕：外孕破裂常6周，流產(chǎn)8-12周，間質(zhì)部分肌層厚，病發(fā)12-16周。

　　早產(chǎn)：28～37周，10分鐘2次規(guī)則宮縮伴宮頸縮短叫先兆早產(chǎn)。治療抑制宮縮，地米促肺。

　　妊高癥：高血壓、蛋白尿、水腫、抽搐。全身小動(dòng)脈痙攣。重度妊高癥：160/100尿蛋白++5g，先兆子癇快抽了還沒(méi)有抽。眼底動(dòng)靜脈管徑比由2：3變1：2～1：4。妊高征(尿酸↑)、原發(fā)性高血壓(無(wú)改變)、慢性腎炎(尿素氮↑、肌酐↑)。中、重度妊高征：應(yīng)住院治療。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。硫酸鎂膝反射，頭痛甘露醇肺水腫心衰禁用。終止妊娠：先兆無(wú)好轉(zhuǎn);先兆過(guò)36周好轉(zhuǎn);先兆不足36周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟;子癇控制后6～12小時(shí)的孕婦。引產(chǎn)宮頸成熟或剖宮產(chǎn)宮頸不成熟。高壓早剝。

　　前置胎盤(pán)：晚期無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，完全早出血，邊緣晚出血。B超診斷。鑒別胎盤(pán)早剝。抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。1.期待療法2.終止妊娠：剖宮產(chǎn)和陰道分娩(邊緣枕先露出血少)。

　　胎盤(pán)早剝：主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)自附著處剝離。重型：內(nèi)出血為主，(有痛性陰道出血)，貧血程度與外出血量不符。子宮板狀硬，有壓痛，胎位不清，胎心多消失。妊高癥對(duì)應(yīng)胎盤(pán)早剝。防止產(chǎn)后大出血DIC。

　　雙胎妊娠：斷臍，第二胎兒前肩娩出時(shí)，肌注催產(chǎn)素，第二胎兒娩出后，腹部應(yīng)置沙袋以防腹壓驟降引起休克。

　　羊水過(guò)多：2000ml，胎兒畸形：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最常見(jiàn)。B超最大羊水暗區(qū)垂直深度超過(guò)7cm或羊水指數(shù)法>18cm為過(guò)多。

　　羊水過(guò)少：300ml。B超平面≤2cm。羊水指數(shù)法≤8.0cm。

　　母兒血型不合： 99%發(fā)生在O型血孕婦，因O型血產(chǎn)生的抗體以抗A(B)IgG占優(yōu)勢(shì)。④B超檢查：見(jiàn)胎兒皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾大及胎盤(pán)增大。

　　第九單元　高危妊娠：1.胎盤(pán)功能檢查2.胎兒成熟度檢查。3.胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力：①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)②縮宮素激惹試驗(yàn)。4.胎兒頭皮血pH值<7.20嚴(yán)重酸中毒。終止妊娠問(wèn)題：引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)兩種。

　　第十單元　妊娠合并癥

　　妊娠合并心臟病：風(fēng)心減少，先心增多。妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)極易心衰。妊娠期早期心衰的診斷：(1)輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶。(2)休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸20次。(3)夜間端坐呼吸。(4)肺底持續(xù)啰音。(心肺變化)。死因：心衰和嚴(yán)重感染。12周前終止妊娠。縮短第二產(chǎn)程陰道助產(chǎn)，腹部沙袋，禁用麥角新堿。

　　妊娠合并肝炎：一頭一尾糞口傳，不過(guò)胎盤(pán)。乙肝2年后妊娠。重癥預(yù)防肝昏迷和DIC。縮短第二產(chǎn)程。胎肩娩出后立即靜注縮宮素以減少產(chǎn)后出血。禁用雌激素回奶。

　　第十一單元　異常分娩：難產(chǎn)。

　　宮乏頭盆不稱胎位異常。協(xié)調(diào)低張收縮弱，度嗎不協(xié)高張極性倒置。潛伏3816，活躍748，活躍停滯2h，二產(chǎn)延2h，滯產(chǎn)24h。入口扁平，出口漏斗。跨恥征頭盆關(guān)系。出口狹窄剖宮產(chǎn)。

　　持續(xù)枕后位、橫位：正常枕左前先內(nèi)旋后外旋。耳廓。

　　臀先露：?jiǎn)瓮瓮戎薄?0周后胸膝臥位。堵臀。8min內(nèi)搞出頭來(lái)。

　　巨大胎兒：4000g，糖尿病。

　　第十二單元　分娩期并發(fā)癥：

　　子宮破裂：

　　先兆子宮破裂：病縮環(huán)、下腹痛、胎心變、血尿。

　　子宮破裂：完全：瞬間劇痛，宮縮消失

　　產(chǎn)后出血：24小時(shí)內(nèi)500ml，宮乏、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血障礙(胎盤(pán)早剝、死胎、羊水栓塞、嚴(yán)重先兆子癇)。盤(pán)前鮮紅產(chǎn)道，暗紅胎盤(pán)，盤(pán)后宮乏凝血。(盤(pán)前胎盤(pán)，盤(pán)后宮乏)

　　胎膜早破：陰液增加，早產(chǎn)、感染、臍脫。羊齒羊水。陰液酸性，羊水堿性pH>6.5。

　　羊水栓塞：肺高右衰過(guò)敏休克，DIC，腎衰。

　　胎兒窘迫：慢窘：①胎盤(pán)減退尿雌/肌<10。②胎窘無(wú)應(yīng)激，胎動(dòng)減少，羊水混濁。急窘：①胎心率120～160，晚減、變異減、基線消失，②羊水Ⅲ度污染。③胎動(dòng)異常 ④酸中毒：頭皮血<7.2。

　　第十三單元　異常產(chǎn)褥：

　　產(chǎn)褥感染生殖道。產(chǎn)褥病率：分娩24小時(shí)～10日內(nèi)口測(cè)4 2。臨床：1.陰、頸炎，2.內(nèi)膜、肌炎3.盆腔結(jié)締組織炎宮旁包塊冰凍骨盆、輸卵管炎淋上行膿腫4.盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎5.血栓性靜脈炎：盆腔和下肢6.膿毒、敗血癥。

　　第十四單元　婦科病史及檢查：

　　1.陰道分泌物找蟲(chóng)2.陰道脫落細(xì)胞卵巢內(nèi)分泌，宮頸刮片防癌。3.活體確診。4.宮頸粘液卵巢功能，排卵前羊齒狀，排卵后橢圓。基礎(chǔ)體溫雙相排卵。11.腹腔鏡確診金標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜異位癥。12.診斷性刮宮：診刮，宮腔內(nèi)容物。

　　第十五單元　外陰白色病變：

　　鱗狀增生外陰奇癢皮革，硬化苔蘚狹窄少癌。異型去極為原位癌，穿基底膜為外陰浸潤(rùn)癌。

　　第十六單元　女性生殖系統(tǒng)炎癥：

　　滴蟲(chóng)陰道炎：pH值在5.1～5.4，白帶稀泡泡臭膿。草莓頸。甲酸。經(jīng)后白帶3陰。

　　念珠菌陰道炎：白假絲酵母菌，豆腐渣加白糖變的黏糊，容易潰瘍。

　　細(xì)菌性陰道炎：乳少加德納爾，均勻稀薄白帶多堿性的線索是氨臭，厭氧氣泡。

　　老年性陰道炎：雌低陰萎糖原少，大量黃水樣白帶。

　　慢性宮頸炎：術(shù)后，黏膜炎、糜爛、腺囊腫、肥大、息肉。糜爛乳白粘液，性交出血，宮骶韌帶擴(kuò)散。單柱單純，間質(zhì)增生顆粒，乳突。糜爛的面積分3度：輕度面積的1/3;重度2/3以上。燒烤為主。

　　急性盆腔炎：三痛(宮體宮頸附件)一高熱。

　　慢性盆腔炎：輸卵管卵巢炎癥積水囊腫，結(jié)締組織炎。急盆病史，經(jīng)期下腹痛，宮旁囊腫。

　　生殖器結(jié)核：血傳雙側(cè)輸卵管后到處播散如內(nèi)膜宮頸卵巢腹膜，不孕閉經(jīng)下腹痛全身中毒癥狀。雙管串珠，內(nèi)膜病檢確診，腹部揉面。生殖器結(jié)核確診靠子宮內(nèi)膜病理檢查找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)。

　　淋病：淋革陰雙球，宮頸粘膜，上行下尿，青霉素。

　　梅毒：梅毒一期硬下疳，二期梅毒疹，三期永久性皮損，多器官，芐星青霉素。

　　生殖道沙眼衣原體感染：沙淋混合，宮頸炎和尿路刺激征。

　　生殖道病毒感染：?jiǎn)伟拏魅咀顝?qiáng)。

　　巨細(xì)胞病毒感染：在宮頸。透胎盤(pán)，患兒必須隔離。

　　尖銳濕疣：二頭尖尖中間空白，燒烤菜花。

　　獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)：艾滋病(AIDS)由人免疫缺陷病毒(HIV)，破壞CD4淋巴細(xì)胞。持續(xù)淋大，不同免疫缺陷。

　　第十七單元　女性生殖器腫瘤

　　子宮內(nèi)膜癌：內(nèi)腺頸鱗。雌依賴，癌前CINⅢ級(jí)：內(nèi)膜重度不典型增生及內(nèi)膜原位癌。病理：腺、腺角、鱗腺、透明。直淋轉(zhuǎn)移。Ⅰ期宮體，Ⅱ期宮頸：ⅡA腺體ⅡB間質(zhì)。Ⅲ期宮外盆內(nèi)，ⅣA期侵犯膀胱直腸，ⅣB期遠(yuǎn)轉(zhuǎn)。老人陰道不規(guī)血，膿血液，惡病質(zhì)。分段刮宮確診先頸后腔，B超了解內(nèi)膜厚度。Ⅰ期擴(kuò)大Ⅱ期清掃術(shù)。

　　卵巢腫瘤：死亡率居?jì)D癌首位，上皮(漿液輸卵管、粘液宮頸、內(nèi)膜)生殖(畸胎胚胎皮樣囊腫、無(wú)性未分化、內(nèi)胚竇胚外)性索(顆粒、卵泡膜)轉(zhuǎn)移(庫(kù)肯勃，印戒癌，腎形)漿液125，內(nèi)胚AFP，絨癌HCG，雌激素顆粒卵泡。放射無(wú)性敏感。Ⅰa、Ⅰb全切，Ⅰc大網(wǎng)膜。Ⅱ期腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。卵巢上皮腫瘤：卵巢上皮腫瘤多，漿液囊癌最是多，雙側(cè)半實(shí)多房性，充滿乳頭囊液濁。漿液囊瘤多單側(cè)，表面光滑囊壁薄，單純(單房)、乳頭共兩型，囊內(nèi)液體多清澈。粘液囊瘤充膠凍，若見(jiàn)銀杯可定奪。粘液囊癌裝血性，切面半囊又半實(shí)。卵巢非上皮性腫瘤：成熟畸胎瘤(最多)，又稱皮樣腫，未熟畸胎瘤，惡性可逆轉(zhuǎn)。無(wú)性細(xì)胞瘤，放療真敏感。更有內(nèi)胚竇，甲胎蛋多產(chǎn)。顆粒細(xì)胞瘤，能泌雌激素，若發(fā)青春前，假性性早熟。卵(泡)膜細(xì)胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纖維瘤。

　　子宮頸癌：陰道脫落細(xì)胞防癌，宮頸鱗癌：宮頸鱗柱狀上皮移行帶區(qū)活躍→不典型增生→原位癌→早期浸潤(rùn)癌→浸潤(rùn)癌。1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)：1)宮頸上皮不典型增生。2)宮頸原位癌：又稱上皮內(nèi)癌，基底膜完整。3)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。2.宮頸浸潤(rùn)癌：鱗癌早期浸潤(rùn)間質(zhì)的深不過(guò)3～5mm，水平不過(guò)7mm。陰道接觸性出血，米湯樣惡臭白帶，晚期壓迫。體征宮頸糜爛。子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)要找原因。活組織檢查確診。0期原位癌;Ⅰ期宮頸;Ⅱ陰道1/3上;Ⅲ期陰道1/3下;Ⅳ膀胱直腸。宮頸鱗狀上皮化是糜爛愈合過(guò)程，上皮化生是良性病變。

　　宮頸癌直接和淋巴，卵巢癌直接和種植，絨毛膜癌血行。

　　子宮肌瘤：肌壁間多見(jiàn)，良性，絕經(jīng)后萎縮與雌激素有關(guān)。肌瘤變性：玻璃樣變(常見(jiàn));囊性變;紅色變(妊娠期或產(chǎn)褥期);肉瘤變(惡變)。周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)，流血，腹塊質(zhì)地堅(jiān)硬。宮大3月伴貧血手術(shù)。

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