第十八單元　滋養細胞疾病：

　　葡萄胎：胎盤絨毛滋養細胞增生，水泡狀胎塊。停經后陰道出血，子宮大于停經月份，卵巢黃素化囊腫清宮后自行消失，腹痛劇吐甲亢妊高癥。HCG高，B超無囊無胎。避孕1年隨訪2年。預防性化療。

　　惡性滋養細胞腫瘤：

　　侵蝕性葡萄胎：葡萄胎清宮后6個月陰道出血，腹痛。有絨毛，轉移肺咯血，陰道紫藍色結節。化療為主手術為輔。

　　絨毛膜癌：不僅僅是葡萄胎發展而來，無絨毛。肺陰道腦轉移。唯一化療可治愈的癌癥。

　　第十九單元　月經失調：

　　無排卵性功能失調性子宮出血：功能失調性子宮出血(功血)原因是促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時性變化。青春期和更年期婦女。雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。子宮內膜的病理改變：1.子宮內膜腺囊型增長過長2.子宮內膜腺瘤型增生過長：是癌前期病變，10%～15%可轉化為子宮內膜癌。3.增生期子宮內膜4.萎縮型子宮內膜。臨表：子宮不規則出血，特點是月經周期、經期、出血亂七八糟，(月經來了不走，走了不來)。宮頸粘液羊齒無排卵(宮頸粘液卵巢功能，排卵前羊齒狀，排卵后橢圓)。診斷性刮宮：無分泌期變化，為排除子宮內膜病變和達到止血目的。治療：1.止血：雌激素-青春期，孕激素-藥物性刮宮。2.調整月經周期序貫法。3.促進排卵-青春期4.刮宮術。青春期功血是以性腺軸的功能與調節不完善為主要原因。更年期功血主要因卵巢功能衰退。

　　排卵性月經失調：1.黃體功能不足：黃體發育不全，周期短頻，早期流產。2.子宮內膜不規則脫落：黃體萎縮不全，內膜經期延長，孕激素。診斷性刮宮在月經期第5～6日仍能見到呈分泌期反應的內膜。

　　閉經：原發16歲，繼發6個月。下丘腦閉經最常見。子宮：1.孕激素試驗：出血(陽性)，子宮內膜已受一定水平的雌激素影響，無出血(陰性)行雌、孕激素序貫試驗。2.雌、孕激素序貫試驗：人工周期無出血可診斷為子宮性閉經。卵巢和垂體：乳大25甲減泌乳，黃過25多囊卵巢，卵大40功能衰竭，卵黃小5垂減

　　痛　經：經期下腹痛。原發性與月經時子宮內膜合成和釋放前列腺素(PG)增加有關。口服避孕抑制排卵。

　　更年期綜合征：1.月經紊亂。2.精神、神經癥狀3.生殖道萎縮。4.冠心病發生率增高。5.骨質疏松：雌激素下降有關。谷維素，尼爾雌醇。

　　第二十單元　子宮內膜異位癥和子宮腺肌病

　　子宮內膜異位癥：異位內膜隨卵巢激素的變化而發生周期性出血，粘連，紫藍色結節。卵巢巧克力粘連嚴重。1.繼發性痛經、進行性加重。2.持續下腹痛3.不孕4.性交痛。子宮后傾固定，陷凹觸痛結節。腹腔鏡分期金標準。異位巧克力。

　　子宮腺肌病：內膜入肌層，繼發性痛經、進行性加重，子宮均勻性增大<12周。孕激素無效。內膜異位+子宮增大=腺肌病。

　　第二十一單元　女性生殖器損傷性疾病

　　子宮脫垂：臨床分度：Ⅰ度：輕型宮頸未達處女膜緣。重型已達但未過處女膜緣。Ⅱ度：輕型宮頸陰道外，宮體陰道內。重型部分宮體陰道口外。Ⅲ度：宮頸宮體全部脫出陰道口外。手術治療：陰道前后壁修補術：適用于Ⅰ、Ⅱ陰道前、后壁脫垂者。 Manchester手術：即陰道前、后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術。適用于年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂，伴陰道前、后壁脫垂者。 經陰道子宮全切除及陰道前、后壁修補術：適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大，不須保留子宮者。 Le Fort手術：又叫陰道縱隔形成術。適用于年老體弱，不能耐受較大手術，不須保留性交功能者。 子宮懸吊術：用縮短韌帶或其它方法懸吊子宮。

　　第二十二單元　不孕癥：

　　原發繼發都是2年。分泌晚期為黃體退化階段，在月經前或月經來潮12小時之內，取一些子宮內膜檢查，如果有分泌改變說明有排卵，如果是增生改變說明沒有排卵。女性不孕的特殊檢查：1)卵巢功能檢查 2)輸卵管通暢試驗3)性交后精子穿透力試驗4)宮頸粘液、精液相合試驗5)腹腔鏡檢查6)子宮鏡檢查。

　　第二十三單元　計劃生育：

　　藥物避孕：短效：雌、孕激素配伍，抑制排卵，改變宮頸粘液，改變內膜形態。1.類早孕2.月經影響：閉經，陰道出血：服藥前半周期出血，雌激素量少。服藥后半周期出血，孕激素不足。3.水鈉潴留4.色素沉著5.停藥6個月后再受孕，對預防子宮內膜癌、卵巢癌具有一定的保護作用。

　　宮內節育器：人流馬上，月經干凈后3～7天，產后3個月，剖宮6個月。

　　人工流產： 14周以內，負壓吸引術(孕6～10周)和鉗刮術(孕11～14周)。并發癥：1.人工流產綜合反應2.吸宮不全：胎盤胎兒殘留。3.生殖系統感染4.子宮穿孔5.宮腔粘連6.漏吸：胚胎、胎盤絨毛，妊娠繼續發展。7.術中出血8.羊水栓塞。

　　藥物流產：從末次月經的第一日起算不超過49日。

　　利凡諾引產：1.妊娠13～24周。2.妊娠4個月以上的胎兒畸形或死胎等。

　　藥流7周內，吸宮小10周，鉗刮大10周。

　　不哺乳6～10周排卵，負壓吸引術6～10周。8～10周HCG最高。

　　乳頭溢液的病因(1)血性溢液多見于乳管內乳頭狀瘤，少數見于導管內癌;(2)棕褐色溢液多見于乳管內乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病，偶見于乳腺癌;(3)黃色或黃綠色溢液常見于乳腺囊性增生病，偶爾見于乳腺癌;(4)漿液性無色溢液可見于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月經期;(5)乳樣溢液多見于停止哺乳后，如合并閉經，常提示垂體腺功能亢進;(6)服用雌激素、避孕藥可導致雙側乳腺行經前漿液性溢液。乳頭溢液應常規涂片行細胞學檢。

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