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病理總結

　　第一單元　細胞、組織的適應、 損傷和修復

　　適應性改變：萎縮：體積變小和數量減少。

　　肥大：體積的增大，細胞內線粒體、內質網、核糖體及溶酶體增多。(三體一網)。

　　增生：實質細胞數量增多。

　　化生：一種分化成熟的細胞因受刺激因素的作用轉化為另一種分化成熟細胞的過程。鱗狀耐磨。結締組織間葉骨化。

　　損　傷：細胞水腫：細胞膜及細胞內線粒體等結構受損。輕度水腫實為腫脹的線粒體和擴張的內質網。病毒性肝炎時，肝細胞重度水腫，整個細胞變圓如氣球，故稱氣球樣變。

　　脂肪沉積：常見于肝，也可見于心、腎等器官。脂滴可被蘇丹Ⅲ染成橘紅色。嚴重貧血時，心內膜下和乳頭肌部分心肌細胞發生脂肪變性呈黃色、未發生脂肪變性的心肌呈紅色，二者相同排列形成虎皮斑紋狀故稱虎斑心。

　　玻璃樣變性的概念：1.結締組織玻璃樣變：常見于纖維瘢痕組織、纖維化的腎小球以及動脈粥樣硬化的纖維性斑塊等。2.血管壁玻璃樣變：常見于高血壓病時的腎、腦、脾和視網膜的細動脈。3.細胞內玻璃樣變：慢性腎小球腎炎時，合成玻璃樣小滴;病毒性肝炎時，嗜酸性小滴。

　　壞　死：活體。1.壞死的病理變化：1)細胞核的改變：核濃縮，核碎裂，核溶解。2)細胞質的改變：如肝細胞壞死出現的嗜酸性小體。3)間質的改變。2.壞死的類型：(1)凝固性壞死：蛋白質凝固，如腎、脾的貧血性梗死。(2)液化性壞死：酶性水解而液化，腦、胰腺。凝固性壞死的特殊類型 ：①干酪樣壞死：主要是結核桿菌引起的壞死。如：肺干酪性結核。②壞疽：干性壞疽：由于動脈受阻而靜脈仍通暢，水分少，多見于四肢末端，原因有下肢動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等;濕性壞疽：肢體或與外界相通的臟器(腸、子宮、肺)。因動脈閉塞而靜脈回流受阻。氣性壞疽：因深部肌肉，按之有捻發音。結局 1.溶解吸收 2.分離排出：殘留的空腔稱空洞。3.機化：毛細血管和成纖維細胞等組成的肉芽組織長入壞死區，最后成為瘢痕組織。 4.纖維包裹、鈣化。凋亡的概念：是生理過程。

　　修　復：再生能力：永久性細胞：包括神經細胞、骨骼肌及心肌細胞。肉芽組織的結構與功能：肉芽組織主要由纖維母細胞和新生的毛細血管組成。肌纖維母細胞。常有大量滲出液及炎性細胞，主要是巨噬細胞、中性粒細胞。最后變為瘢痕組織。

　　第二單元 　局部血液循環障礙

　　充　血：血管內血液含量增多稱為充血。1.動脈性充血：簡稱充血。2.靜脈性充血：亦稱淤血。

　　1.肺淤血：多為左心衰竭引起。肺水腫、肺出血，可見心力衰竭細胞。心力衰竭細胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細胞。長期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。2.肝淤血：主要見于右心衰竭。如同檳榔的切面，故稱檳榔肝。長期慢性肝淤血可致肝臟淤血性硬化。

　　血栓形成：在活體的心臟或血管腔內，血液中某些成分互相粘集形成固體質塊的過程稱為血栓形成。所形成的固體質塊叫血栓。

　　(一)白血栓：由血小板和纖維素構成，見于血栓的頭。以及心瓣膜血栓。 (頭白板)(二)混合血栓：呈層狀結構，由一層血小板、纖維素和一層纖維素網羅大量紅細胞交替排列構成，由血小板小梁和纖維素構成的梁常呈鹿角狀，見于血栓的體。(三)紅血栓：實際上是血液按其組成成分凝固，所見到的是纖維素網羅大量紅細胞，見于血栓的尾。(四)透明血栓：因為只有在顯微鏡下才能見到，故又稱微血栓，由纖維素構成(纖維素性血栓)，常見于彌散性血管內凝血(DIC)。發生于微動脈、毛細血管和微靜脈內。血栓的結局：一)血栓軟了就軟化二)血栓肉芽就機化三)硬了就鈣化：鈣鹽沉積于血栓，發生在靜脈或動脈內，可形成靜脈石或動脈石。四)掉了就脫落。

　　栓　塞：栓塞和栓子的概念：在循環血液中異常物體沿血流運行阻塞相應血管的過程稱為栓塞，阻塞血管的物質稱為栓子。栓子可為固態(如血栓栓子)、液態(如脂肪栓子)或氣態(如空氣栓子)。栓塞類型和各自對機體的影響 ：一)血栓栓塞：肺動脈栓子90%來源于下肢深靜脈或盆腔的靜脈特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。二)脂肪栓塞：常見于長骨的骨折或脂肪組織嚴重創傷，脂肪滴進入靜脈系統形成脂肪栓子。脂肪滴，可通過蘇丹Ⅲ染色證明。三)氣體栓塞：常見于潛水員病和其它減壓病，以及心臟大血管手術，其影響與脂肪栓塞相類似。四)羊水栓塞：羊水中含有促凝血物質可引起DIC。 五)其它栓塞 腫瘤細胞栓塞可引起腫瘤轉移。細菌團栓塞引起多發性栓塞性小膿腫。

　　�！∷溃浩鞴倩蚓植拷M織由于血流阻斷，又不能建立有效的側支循環而發生的壞死，稱為梗死。(一)貧血性梗死：側支循環不豐富的實質性器官，如心、腎和脾。(二)出血性梗死：梗死灶內含血量豐富，呈暗紅色稱出血性梗死。主要發生于肺、腸是雙重血供。①嚴重的靜脈淤血;②側支循環豐富：肺有肺動脈和支氣管動脈雙重血液供應，腸有腸系膜上動脈和腸系膜下動脈，二者間有豐富的吻合支。③組織疏松：肺、腸。

　　第三單元 　炎 癥

　　炎癥的基本病理變化：變質、滲出、增生。一、變質的概念：炎癥局部組織發生的變性和壞死稱為變質。二、滲出的概念、炎癥細胞的種類和主要功能、炎癥介質的概念和主要作用：白細胞的滲出是炎癥反應最重要的特征。炎癥細胞的種類和主要功能：1.中性粒細胞和單核細胞滲出構成炎癥反應的主要防御環節。常見于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥;2.巨噬細胞(來源于血液的單核細胞)吞噬能力強，常見于炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥和由病毒、原蟲及真菌引起的炎癥;3.淋巴細胞和漿細胞具有特異性免疫功能，常見于慢性炎癥及病毒感染;4.嗜酸性粒細胞有一定的吞噬能力，主要見于寄生蟲感染和過敏性炎;5.嗜堿性粒細胞和肥大細胞通過脫顆粒釋放炎性介質而發揮作用。三、增生的意義：增生的細胞主要是巨噬細胞、血管內皮細胞和成纖維細胞。炎癥的組織學類型：一、滲出性炎癥的類型：1.漿液性炎：以血清滲出為主，常發生于粘膜、漿膜和疏松結締組織。可引起體腔積液和組織水腫。補充內容：好發于皮膚(如Ⅱ度燒傷時的水泡)、粘膜(如感冒初期的鼻粘膜)、漿膜(如結核性滲出性胸膜炎)和疏松結締組織(如毒蛇咬傷)等處。2.纖維素性炎：以纖維蛋白滲出為主，常發生于粘膜、漿膜和肺組織。粘膜的纖維素性炎(非常重要!)：如白喉、細菌性痢疾。心包膜的纖維素性炎(非常重要!)由于心臟不斷搏動，使滲出在兩層心包膜腔面上的纖維素形成無數絨毛狀物，稱為絨毛心。肺的纖維素性炎(非常重要!)多見于大葉性肺炎。3.化膿性炎：以中性粒細胞滲出為主。1)膿腫：主要由金黃色葡萄球菌引起。2)蜂窩織炎：主要由溶血性鏈球菌引起(闌尾)。3)表面化膿和積膿4.出血性炎：以大量紅細胞漏出為特點，由血管壁嚴重損傷引起。甲類：鼠疫,霍亂;列入乙類傳染病并按照甲類傳染病管理:傳染性非典型肺炎(SARS)、人感染高致病性禽流感。二、增生性炎癥：增生性炎癥主要是慢性炎癥。1.一般慢性炎癥：浸潤細胞主要是淋巴細胞、漿細胞和單核細胞。在粘膜可形成息肉，在肺常形成炎性假瘤(與肺癌鑒別)。單核巨噬細胞系統的激活是慢性炎癥另一重要特點。肉芽腫由巨噬細胞及其演化的細胞，呈局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結節狀病灶。2.肉芽腫性炎的病變特點：(重要!)肉芽腫由巨噬細胞局部增生構成的境界清楚的結節狀病灶。以結核結節為例，中心常為干酪樣壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細胞，并可見郎格漢斯(Langhans)巨細胞，再向外為較多淋巴細胞浸潤，結節周圍還可見纖維結締組織包繞。

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