細目七 治療

　　一般治療

　　l-隔離與休息給予消化道隔離，臨床癥狀消失后連續兩次糞便培養陰性方可解除隔離。發熱期患者必須臥床休息。

　　2.護理注意皮膚及口腔的護理，注意觀察體溫、脈搏、血壓、腹部、大便等變化。

　　3.飲食給予高熱量、高維生素、易消化的無渣飲食。退熱后，食欲增強時，仍應繼續進食一段時間無渣飲食，以免誘發腸出血和腸穿孔。注意維持水、電解質平衡。

　　二、對癥治療

　　1.高熱適當應用物理降溫，慎用解熱鎮痛類發汗退熱藥，以免虛脫。

　　2.便秘用開塞露或用生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉劑和高壓灌腸。

　　3.腹瀉可用收斂藥，忌用鴉片制劑。

　　4.腹脹可用松節油腹部熱敷及肛管排氣，禁用新斯的明類藥物。

　　5.激素的應用對毒血癥癥狀明顯和高熱患者如無禁忌可在足量有效的抗菌治療下短期加用糖皮質激素。

　　三、抗菌治療

　　1.氟睦諾酮類抗菌譜廣，殺菌作用強，能抑制細菌DNA旋轉酶，阻礙DNA復制，口服吸收完全，體內分布廣，膽汁濃度高，副作用少，不易產生耐藥，用作首選。

　　2.頭孢菌素類以第二、三代頭孢菌素效果較好，膽汁濃度高，復發者少，常用于耐藥菌株的治療及老年傷寒和兒童傷寒的治療。

　　3.氯霉素氯霉素可用于非耐藥菌株傷寒的治療。

　　4.氨芐西林其適應證為：①對氯霉素等有耐藥的患者;②不能應用氯霉素的患者;③妊娠合并傷寒;④慢性帶菌者。療程不短予2周。本藥優點是膽汁濃度高。

　　5.其他對耐藥菌株引起的傷寒尚可選用阿米卡星及利福平等藥物，應注意其對肝、腎的毒副作用。

　　四、并發癥的治療

　　1.腸出血絕對臥床，禁食或進流食，補充血容量并加用止血藥，必要時輸血，如患者煩躁不安可給予鎮靜劑，大出血經積極治療仍出血不止者可考慮手術治療。

　　2.腸穿孔抗菌治療除針對傷寒桿菌外，還應兼顧腸道菌及厭氧菌，對已局限者采取禁食、減少腸蠕動及胃腸減壓措施，加強支持療法。注意全身支持療法及抗休克治療，必要時可采用手術治療。

　　五、慢性帶菌者的處理

　　氨芐西林治療4—6周，有膽囊病變者可行膽囊切除，術前至術后2—3周服用氨芐西林。也可用氟喹諾酮類，如諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星等治療。

　　細目八 預防

　　管理傳染源及時發現、早期診斷、隔離并治療患者和帶菌者，隔離期應自發病日起至臨床癥狀完全消失、體溫恢復正常后15日為止，或停藥后連續大便培養2次(每周1次)陰性方可出院。對帶菌者應徹底治療。連續大便培養4次陰性可恢復與食品、兒童有關的工作。

　　二、切斷傳播途徑搞好“三管一滅”(管水、管飲食、管糞便，消滅蒼蠅)，做到飯前便后洗手，不進食生水和不潔食物。

　　三、保護易感人群流行區內的易感人群可接種傷寒菌苗。目前使用的有傷寒、副傷寒甲、乙三聯菌苗，用傷寒桿菌Ty21a變異株制成的口服活菌苗等，可根據條件選用。

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