【真題庫】5. 8個月小兒，咳嗽2天，2小時前突然驚厥一次，查體：體溫38℃，神志清，咽充血，心、肺無異常，無腦膜刺激征，白細胞6.5×109/L，血清鈣1.60 mmol/L，最可能的診斷是(2002)

　　A低血糖

　　B維生素D缺乏性手足搐搦征

　　C上感伴高熱驚厥

　　D化膿性腦膜炎

　　E中毒性腦病

　　答案：B

　　[解析]：小兒無神經體征，白細胞正常，但血清鈣明顯低于正常，因此首先考慮B。也可以用排除法，其他選項都不支持，故選B。

　　四、治療

　　應立即控制驚厥解除喉痙攣，補充鈣劑。

　　(一)急救處理 可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對喉痙攣者應保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　(二)鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～l0ml加入葡萄糖l0～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險。驚厥反復發作者每日可重復使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

　　(三)維生素D治療 應用鈣劑后即可同時用維生素D治療，用法同佝僂病治療方法。

　　【真題庫】1.  6個月齡男嬰，近1個月煩躁、多汗、夜驚不安。查體：頭發稀疏，心、肺檢查未見異常，不能獨坐。就診過程中突然發生兩眼上竄、面色青紫、四肢抽動。緊急處理首選

　　A維生素D 330萬U肌注

　　B10%葡萄糖酸鈣10 ml稀釋1倍靜脈緩慢推注

　　C苯巴比妥鈉40 mg肌注

　　D10%葡萄糖液15 ml靜脈注射

　　E20%甘露醇20 ml靜脈注射

　　答案：C

　　[解析]：對發生驚厥患兒首先要控制驚厥。

　　【真題庫】2.(8~11題共用題干)

　　8個月男孩，生后一直牛奶喂養，未添加輔食。近一周來患兒每天腹瀉5～6次，質稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考慮為維生素D缺乏性佝僂病。

　　8題. 體檢時最可能存在的體征是

　　A雞胸 

　　B肌張力正常 

　　C顱骨軟化 

　　D方顱及前囟增大 

　　E“O”形腿

　　答案：D

　　9題. 若化驗檢查示血鈣2 mmol/L(8 mg/dl)，鈣磷乘積為25，X線長骨檢查示骨骺軟骨明顯增寬，干骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷狀及杯口樣改變，則應屬維生素D缺乏性佝僂病的

　　A初期 

　　B激期 

　　C恢復期 

　　D后遺癥期 

　　E以上都不是

　　答案：B

　　[解析]：血鈣2 mmol/L稍低于正常，鈣磷乘積低于30，是佝僂病激期血生化特點;X線檢查干骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷狀、杯口樣改變，骺軟骨明顯增寬，是佝僂病激期X線片特點。

　　10題.若該患兒在住院過程中突然抽搐一次，表現為四肢抽動，肌張力增高，雙眼上翻凝視，口吐白沫，持續1分鐘后自行緩解。隨后神志清楚，精神正常，但體溫(肛溫)為38℃。為明確抽搐原因，應首選查

　　A血常規 

　　B血糖 

　　C血鈣、磷及鎂 

　　D腦脊液常規 

　　E頭顱CT或MRI檢查

　　答案：C

　　[解析]：有佝僂病體征，驚厥緩解后無神經系統體征，無高熱。近期有腹瀉病史，鈣流失多，應考慮為低鈣驚厥。故首選檢查血鈣、磷、鎂。

　　11題.若該患兒仍反復抽搐，應給予

　　A靜滴鈣劑 

　　B靜注高滲葡萄糖 

　　C肌注維生素D 

　　D靜注甘露醇 

　　E肌注硫酸鎂

　　答案：A

　　[解析]：反復低鈣驚厥先給予靜脈補鈣，癥狀控制后再按維生素D缺乏性佝僂病補充維生素D。

　　驚厥發作時首先控制驚厥。

　　【真題庫】3.(17~19題共用題干)

　　小兒4個月，人工喂養。平時易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。查體：枕后有乒乓球感。

　　17題.患兒最可能是

　　A血糖降低

　　B血清鈣降低

　　C血清鎂降低

　　D血清鈉降低

　　E腦脊液細胞數增多

　　答案：B

　　[解析]：易驚，多汗，睡眠少，枕后有乒乓球感是佝僂病特點，此時出現驚厥，應首先考慮低鈣驚厥。

　　18題.可能的診斷是

　　A熱性驚厥

　　B低血糖癥

　　C顱內感染

　　D低鈉血癥

　　E維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　答案：E

　　19題.止抽后的處理是

　　A靜滴鈣劑

　　B供給氧氣

　　C肌注呋塞米(速尿)

　　D肌注維生素B

　　E靜滴葡萄糖液

　　答案：A

　　【真題庫】4.患兒，4個月，生后牛乳喂養，突發四肢抽搐，面肌顫動，兩眼上翻，持續數秒至數分鐘后自然緩解，1天來發作4～5次，每次緩解后一切活動正常，就診時又出現四肢抽搐，及時處理應給予(2001)

　　A止驚劑+鈣劑

　　B止驚劑+脫水劑

　　C止驚劑+抗生素

　　D止驚劑+維生素D

　　E以上都不是

　　答案：A

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