【真題庫】4.早產兒跖紋外觀特點是

　　A足底紋理多

　　B足底紋理少

　　C足跟紋理多

　　D足底血管多

　　E足底紋理呈網狀

　　答案：B

　　(二)生理特點

　　1.呼吸系統 胎兒肺內充滿液體，足月時約30～35ml/kg，出生時經產道擠壓，l/3肺液由口鼻排出，其余(2/3)由肺間質內毛細血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現濕肺癥狀。

　　【真題庫】孕40周新生兒，出生時由口鼻排出部分肺內液體，其余經血管及淋巴管吸收的肺液約占(2003)

　　A1/4

　　B1/3

　　C1/2

　　D2/3

　　E3/4

　　答案：D(2003)

　　肺泡表面活性物質由Ⅱ型肺泡上皮產生，妊娠28周時出現于羊水內，但量少，直至35周時迅速增加，作用為降低肺泡表面張力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡內保存氣體。胎兒娩出后在聲、光、寒冷、觸覺等刺激下，開始第l次吸氣，接著啼哭，肺泡張開。足月兒生后第l小時內呼吸率可達60～80次/分，l小時后呼吸率降至40～50次/分，以后維持在40次/分左右。

　　早產兒因呼吸中樞相對不成熟，呼吸常不規則，甚至有呼吸暫停(呼吸停止>20秒鐘，伴心率減慢<100次/分，并出現青紫);因肺泡表面活性物質少，易發生肺透明膜病。

　　【真題庫】1.足月兒生后第1小時內呼吸頻率是(2003)

　　A20～30次/分

　　B40～50次/分

　　C60～80次/分

　　D90～100次/分

　　E100～110次/分

　　答案：C(2003)

　　【真題庫】2. (124～125題共用備選答案)

　　A.110次/分

　　B.90次/分

　　C.70次/分

　　D.40次/分

　　E.30次/分

　　124題.足月兒生后第l小時內呼吸頻率約是 C

　　125題.足月兒生后1小時后呼吸頻率 D

　　2.循環系統 足月新生兒在睡眠時平均心率為120次/分，醒時可增至140～160次/分，且波動較大，范圍為90～160次/分;早產兒安靜時心率較快，平均為l20～140次/分。足月兒血壓平均為70/50mmHg(9.3/6.7kPa)，早產兒較低。

　　3.消化系統 出生兩周內，下食管括約肌壓力低，胃底發育差，呈水平位，幽門括約肌較發達，故新生兒易有溢奶，早產兒更多見。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使腸腔內毒素及消化不全產物通過而進入血循環，引起中毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足夠消化蛋白質及脂肪;早產兒各種消化酶不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，故脂肪消化吸收較差。早產兒在缺氧缺血、喂養不當情況下，易發生壞死性小腸結腸炎。

　　新生兒生后24小時內排出胎便，由腸粘膜脫落上皮細胞、羊水及消化液組成，一呈墨綠色，3～4天排完。若生后24小時仍不排胎便，應排除肛門閉鎖或其他消化道畸形。早產兒由于胎糞形成較少和腸蠕動無力，胎便排出常延遲。

　　【真題庫】新生兒開始排便的時間常為生后

　　A24小時

　　B36小時

　　C48小時

　　D60小時

　　E72小時

　　答案：A

　　[解析]：足月兒在生后24小時內排胎便，約2～3天排完。

　　新生兒肝葡萄糖醛酸基轉移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。早產兒肝功能更不成熟，生理性黃疸程度亦較足月兒重，且持續時間長，同時肝內糖原貯存少，肝合成蛋白質亦不足，常易發生低血糖和低蛋白血癥。

　　4.泌尿系統 嬰兒出生時腎小球濾過率低，濃縮功能差，不能迅速有效地處理過多的水和溶質，易造成水腫或脫水癥狀。高鈉飲食使細胞外液容量增加，易發生鈉潴留和水腫。早產兒由于排鈉分數高，腎小管對醛固酮反應低下，如不注意補鈉，易產生低鈉血癥。

　　新生兒腎臟處理酸負荷能力不足，故易發生代謝性酸中毒。早產兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶人工喂養時，由于蛋白質量多，酪蛋白含量高內源性氫離子產生增加超過腎小管排泄的能力，常可發生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或早產兒配方乳喂養，可使癥狀改善。新生兒腎小管對糖回吸收能力低下，早產兒尤甚，當葡萄糖輸注率過高時常有尿糖出現。

　　5.血液系統 新生兒出生時臍血平均血紅蛋白值為170g/L，生后數小時由于不顯性失水及排出小便等，血紅蛋白值上升，以后逐漸下降，約于第l周恢復至臍血水平，早產兒下降幅度大而迅速。足月新生兒白細胞計數為(15～20)×109/L，3～10天降為(10～l2)×109/L，早產兒較低為(6～8)×109/L;分類計數中以中性粒細胞為主，4～6天后以淋巴細胞為主(第一次交叉)。血小板計數均在(200～300)×109/L。足月兒血容量平均為85ml/kg(50～100ml/kg)，早產兒血容量范圍為89～105ml/kg。

　　6.神經系統 新生兒腦相對較大，重300～400g，占體重l0%～20%(成人僅2%)。脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應在第四五腰椎間隙進針。

　　【真題庫】嬰兒時期腰椎穿刺的椎間隙是 E(2000)

　　A胸12～腰1椎間隙

　　B腰1～2椎間隙

　　C腰2～3椎間隙

　　D腰5～骶1椎間隙

　　E腰4～5椎間隙

　　足月兒出生時已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反應、擁抱反射，新生兒神經系統疾病時這些反射可能消失。正常情況下，生后數月這些反射亦自然消失。早產兒神經系統成熟與胎齡有密切關系，胎齡越小，以上原始反射很難引出或反射不完整。

　　在新生兒期，年長兒的一些病理性神經反射如克氏征、巴氏征均可呈陽性反應，而腹壁反射、提睪反射則不穩定，偶可出現踝陣攣。

　　7.體溫調節 新生兒體溫調節功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱，早產兒尤甚;產熱依靠棕色脂肪，其分布多在中心大動脈、腎動脈周圍、肩胛間區、頸及腋窩等部位。早產兒棕色脂肪少，常出現低體溫，甚至體溫不升。

　　胎兒體溫高于母體0.5℃，娩出后環境溫度較宮內低，體溫下降每分鐘0.1℃，如環境溫度適中，可逐漸回升。室溫過高時，早產兒因汗腺發育差，體溫易升高，足月兒能通過皮膚蒸發出汗散熱，但如水分供給不足時即可發生脫水熱。

　　8.能量和體液代謝 新生兒熱能需要量取決于維持基礎代謝和生長的能量消耗，在適中環境溫度下，基礎熱能消耗為209gkJ/kg(50kcal/kg)，加上活動、特殊動力作用、大便丟失和生長需要等，每日共需熱量約為418～502kJ/kg(100～120kcal/kg)。

　　初生嬰兒液體需要量與其體重和日齡有關(見表l2-5-2)。

　　表12-5-2不同體重新生兒液體需要量(ml/kg)

　　出生體重(kg) 第1天 第2天 第3—7天

　　<1.0 70～100 100～I20 120～180

　　1.0～1.5 70～l00 100～l20 120～l80

　　1.5～2.5 60～80 80～l00 110～l40

　　>2.5 60～80 80～100 100～140

　　足月兒每日鈉需要量l～2mmol/kg，<32周早產兒約需3～4mmol/kg;

　　【真題庫】 足月兒每日鈉的需要量約是(2005)

　　A.0.5～0.9 mmol/kg

　　B.1～2 mmol/kg

　　C.3～4 mmol/kg

　　D.5～6 mmol/kg

　　E.7～8 mmol/kg

　　答案：B(2005)

　　新生兒生后l0天內不需補充鉀，以后每日需鉀量l～2mmol/kg。早產兒皮質醇和降鈣素分泌較高，且終末器官對甲狀旁腺素反應低下，常有低鈣血癥。

　　9.免疫系統 新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，皮膚粘膜薄嫩，易擦傷;臍部為開放傷口，細菌易繁殖并進入血液;血清補體含量低，缺乏趨化因子，故白細胞吞噬作用差;T細胞對特異性外來抗原應答差;免疫球蛋白IgG能通過胎盤，但與胎齡增長有關，早產兒體內含量低。IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌型IgA缺乏，使新生兒易罹患感染性疾病，尤其是呼吸道及消化道感染。

　　10.常見的幾種特殊生理狀態

　　(1)生理性黃疸

　　(2)乳腺腫大和假月經：生后數日出現，母體雌激素中斷所致

　　(3)“馬牙”和“螳螂嘴”

　　(4)新生兒紅斑及粟粒疹：生后1-2天。

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