三、新生兒護(hù)理

　　目前國(guó)內(nèi)外均已將促進(jìn)、保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)作為婦幼衛(wèi)生工作的一個(gè)重要內(nèi)容。創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院、提倡母嬰同室是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的最佳方式。嬰兒出生后立即安置在母親身旁，進(jìn)行皮膚接觸和提早吸吮有利于產(chǎn)婦乳汁分泌，建立母嬰相依感情，促進(jìn)小兒精神發(fā)育。對(duì)母嬰同室病房應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境管理、整體護(hù)理及消毒隔離，并應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健和衛(wèi)生宣教。主要護(hù)理內(nèi)容如下。

　　(一)保暖 出生后立即采取保暖措施，如采用輻射式保暖床、暖箱、熱水袋等。早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)體重、日齡選擇中性溫度。出生體重愈低，中性溫度應(yīng)愈高，詳見(jiàn)下表。適宜的相對(duì)濕度為50%～60%。保暖時(shí)注意事項(xiàng)：①新生兒頭部占體表面積20.8%，經(jīng)頭顱散熱量大，低體溫嬰兒應(yīng)戴絨布帽;②體溫低或不穩(wěn)定的嬰兒不宜淋浴;③使用熱水袋時(shí)應(yīng)注意避免燙傷;④放置母親胸前保暖時(shí)應(yīng)注意避免產(chǎn)婦因疲勞熟睡而致新生兒口、鼻堵塞，窒息死亡。

　　【真題庫(kù)】36周男嬰，出生體重1.5 kg，出生后3天體溫不升，需要暖箱，該暖箱溫度應(yīng)是(2004)

　　A31℃ 

　　B32℃ 

　　C33℃

　　D34℃ 

　　E35℃

　　答案：D(2004)

　　[解析]：早產(chǎn)兒是根據(jù)不同胎齡、出生體重和生后日齡所需的適中溫度來(lái)調(diào)節(jié)保暖箱溫度，以維持患兒的腋溫或腹壁溫度于36.5～37oC。1.5 kg：初生10天，保暖箱溫度34oC;10天至4周，保暖箱溫度33oC。2.0 kg： 初生2天，保暖箱溫度34oC。

　　(二)喂養(yǎng)

　　正常足月兒生后半小時(shí)左右即可抱至母親處給予吸吮，鼓勵(lì)母親按需哺乳。遵循由小量漸增的原則。患病兒不宜胃腸道進(jìn)食者.應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖液。

　　早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)亦可使用早產(chǎn)兒配方乳。吸吮能力差或不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，每次進(jìn)食前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，有殘留奶(占前次奶量1/3)則減量，如持續(xù)仍有殘留奶則改用鼻空腸導(dǎo)管，仍有困難者可用全靜脈或部分靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。

　　【真題庫(kù)】早產(chǎn)兒鼻管喂養(yǎng)減量的依據(jù)是殘留奶占前次奶量的(2003)

　　A1/8 

　　B1/6 

　　C1/5

　　D1/4

　　E1/3

　　答案：E

　　新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素K11mg，早產(chǎn)兒連續(xù)用3天，以預(yù)防新生兒出血癥。

　　【真題庫(kù)】15早產(chǎn)兒、新生兒出血，應(yīng)首選(2002)

　　A.肝素

　　B.去甲腎上腺素

　　C.維生素K

　　D.氨甲苯酸

　　E.腎上腺素

　　答案：C

　　[解析]：新生兒出血主要是由于維生素K缺乏而導(dǎo)致體內(nèi)某些維生素K依賴凝血因子活性降低的自限性出血，因此應(yīng)首選C。

　　生后4天加維生素C，10天后補(bǔ)充維生素A、維生素D，4周后添加鐵劑。早產(chǎn)兒還應(yīng)補(bǔ)充維生素E和葉酸，l周2次。

　　(三)呼吸管理 保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下置軟墊避免頸部曲折。出現(xiàn)青紫則間斷供氧，以維持血氧分壓在50～80mmHg(6.7～10.6kPa)，切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧。呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法，無(wú)效時(shí)可使用藥物治療，常用氨茶堿或枸櫞酸咖啡因。嚴(yán)重呼吸暫停時(shí)需用面罩或呼吸機(jī)正壓通氣。

　　(四)皮膚粘膜護(hù)理 剛出生新生兒可用消毒植物油輕拭皺褶及臀部，24小時(shí)后去除臍帶夾，體溫穩(wěn)定后即可沐浴，每日1次，以減少皮膚菌群集聚。每日大便后用溫水洗臀部，以免發(fā)生紅臀。臍部殘端應(yīng)保持清潔干燥，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘復(fù)涂抹。覆蓋明膠海綿包扎，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。口腔粘膜不宜擦洗，可喂溫開(kāi)水清洗口腔。

　　【真題庫(kù)】 新生兒皮膚粘膜的特點(diǎn)是 (2006)

　　A.皮膚無(wú)胎脂覆蓋

　　B.角質(zhì)層較厚

　　C.口腔粘膜血管少

　　D.唾液腺發(fā)育不良

　　E.牙齦切緣少見(jiàn)黃白色小點(diǎn)

　　答案：D

　　[解析]：新生兒及嬰幼兒口腔粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達(dá)。

　　(五)預(yù)防接種

　　(六)新生兒篩查 有條件地區(qū)應(yīng)逐步開(kāi)展先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等先天性代謝缺陷病的新生兒期篩查。

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