四、預防

　　(一)Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72小時內，應盡早肌注抗RhDIgG 300ug，以免被致敏，下次妊娠29周時再肌注300ug，效果更好。

　　(二)Rh陰性婦女有流產史者、產前出血、羊膜穿刺后或宮外孕輸過Rh陽性血時，應肌注同樣劑量。

　　(三)對AB0血型不合溶血病的孕婦可給中藥如陳等預防。

　　五、治療

　　(一)產前治療

　　1.血漿置換

　　2.宮內輸血 有胎兒水腫或胎兒Hb<80g/L，而肺未成熟不宜提前分娩者。

　　3.預防用藥 孕婦在預產期前l～2周口服苯巴比妥，以誘導肝酶產生，減輕新生兒黃疸。

　　4.提前分娩 羊水中膽紅素濃度明顯增高而L/S提示肺成熟者，可提前分娩。

　　(二)新生兒治療 原則是把三關：第l關(生后l天內)，立即用壓縮紅細胞換血以改善胎兒水腫，禁用清蛋白，以免增加血容量、加重心衰;第2關(2～7天)，降低膽紅素防止膽紅素腦病;第3關(2周～2月)，糾正貧血。

　　1.降低血清膽紅素

　　(1)光照療法：采用光照使未結合血清膽紅素減少，防止膽紅素腦病。但光療不能阻止溶血進展，故不能替代換血治療。一般用波長420～470nm的藍色熒光燈最有效，也可用普通日光燈及綠光，但療效較差。光療中應使用不透光黑布或黑紙保護患兒雙眼以免損傷視網膜.

　　光療指征：①一般患兒血清總膽紅素>205umol/l(12mg/dl);②新生兒溶血病患兒，生后血清總膽紅素>85umol/l(5mg/dl)。

　　【真題庫】 新生兒出生體重3.2 kg。生后48小時血清總膽紅素257 mmol/L(15 mg/dl)，結合膽紅素34.2 mmol/L (2 mg/dl)。首選治療方案是

　　A光照治療

　　B抗生素療法

　　C肌注苯巴比妥鈉

　　D換血療法

　　E應用利尿劑

　　答案：A

　　[解析]：本患兒血清總膽紅素達12 mg/dl，結合膽紅素大于1.5 mg/dl，屬于病理性黃疸，應予治療。光照治療是降低膽紅素的常用方法。本患兒無換血指征。

　　(2)換血療法

　　①指征：出生時有胎兒水腫、明顯貧血(臍帶血Hb<120g/L);

　　生后12小時膽紅素每小時上升>12umol/l(0.7mg/dl)者;

　　血清膽紅素在足月兒>342umol/L(20mg/dl)，早產兒體重l500g者>256umol/L(15mg/dl)，體重l 200g者>205 umol/L(12mg/dl)可考慮換血;

　　凡有早期核黃疸表現者。

　　②血源選擇

　　Rh溶血病：應采用Rh血型與其母親相同、AB0血型與患兒相同(或抗A、抗B效價不高的O型)的供血者;

　　AB0溶血病：可用O型紅細胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價不高的O型血;

　　③血量：一般為患兒血量2倍(約150～180ml/kg)，常用導管插入臍靜脈換血，每次出入量相等。

　　【真題庫】新生兒溶血癥的換血量約為嬰兒全血量的(2004)

　　A1倍 

　　B1.5倍 

　　C2倍

　　D2.5倍 

　　E3倍

　　答案：C(2004)

　　[解析]：新生兒溶血癥的換血量：一般為患兒血量的2倍(約150-180ml/kg)，大約可換出85%的致敏紅細胞和60%的膽紅素及抗體。

　　2.增加膽紅素與清蛋白的聯結 ①輸血漿或清蛋白;②糾正酸中毒。

　　3.其他處理 防止低血糖、低體溫，禁用磺胺類藥物，及時糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭。

　　【真題庫】(31～33題共用題干)

　　足月嬰，生后1天內出現黃疸，拒哺。查體：嗜睡，面色蒼白，Hb 90 g/L，血清未結合膽紅素342 μmol/L。

　　31題.此患嬰的可能診斷是

　　A.新生兒肝炎

　　B.新生兒膽管發育不佳

　　C.新生兒溶血病

　　D.新生兒敗血癥

　　E.新生兒硬腫癥

　　答案：C

　　[解析]：新生兒溶血病, 77%以上的RH溶血病在24小時內出現黃疸,而ABO溶血病僅27.7%,黃疸迅速加重,伴貧血,心衰等。本患兒生后1天內出現黃疸, 血清未結合膽紅素342 μmol/L, Hb 90 g/L,首先考慮新生兒溶血病。

　　32題.首選的檢查是

　　A.肝功能

　　B.血常規

　　C.血培養

　　D.血型

　　E.腎功能

　　答案：D

　　[解析]：新生兒溶血病首選的檢查血型,以明確ABO血型不合溶血病或RH溶血病。

　　33題.首選的治療是

　　A.輸注葡萄糖液

　　B.應用抗生素

　　C.應用病毒唑

　　D.換血療法

　　E.光照療法

　　答案：D

　　[解析]：本患兒生后1天內出現黃疸, 血清未結合膽紅素342 μmol/L, Hb 90 g/L,同時有拒哺、嗜睡等膽紅素腦病早期表現，符合換血指征。

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