還有一道綜合性的試題，涉及小兒脫水程度及脫水補液的試題：

　　(6~8題共用題干) 

　　患兒，女，6個月。腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許粘液，尿少，精神萎靡。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷。脈弱，心率160次/分，心音低鈍

　　6.其可能診斷為

　　A重度脫水+酸中毒 

　　B中度脫水+酸中毒+心力衰竭 

　　C輕度脫水+低鉀血癥

　　D中度脫水+低鉀血癥 

　　E重度脫水+高鉀血癥+心力衰竭

　　答案：A

　　題干解析：尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現;皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環衰竭表現，故為重度脫水。呼吸深長，精神萎靡，是酸中毒表現。

　　正確答案分析：由以上分析，該小兒可能診斷為重度脫水+酸中毒。

　　7根據其脫水程度，其失水量約為體重的

　　A1%～5% 

　　B6%～9% 

　　C10%～15% 

　　D16%～20% 

　　E>20%

　　答案：C

　　題干解析：(1)輕度脫水：表示有3～5%體重或相當于30～50ml/kg體液的減少;

　　(2)中度脫水：表示有5～10%的體重減少或相當于體液丟失50～lOOml/kg;

　　(3)重度脫水：表示有10%以上的體重減少或相當于體液丟失100～120ml/kg。

　　8.為了糾正循環衰竭和改善腎血流，擴容階段用2∶1等張含鈉液的正確方法是

　　A 20 ml/kg，于30～60分鐘內靜脈推注 

　　B20 ml/kg，速度為每小時8～10 ml/kg，靜脈滴注

　　C20 ml/kg，速度為每小時3～5 ml/kg，靜脈滴注 

　　D20 ml/kg，8～12小時靜滴完 

　　E立即皮下注射，20 ml/kg

　　答案：A

　　(24~25題共用題干) (2001)

　　女，9個月，8 kg。發熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯少。精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，診斷為嬰兒腹瀉，血鈉132 mmol/L

　　24.水電解質紊亂的類型是

　　A.輕度脫水

　　B.中度脫水

　　C.重度脫水

　　D.中度脫水伴酸中毒

　　E.重度脫水伴酸中毒

　　答案：D(2001)

　　題干解析：患兒精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，尿量明顯少，四肢涼支持中度脫水，患兒發熱、嘔吐、腹瀉病史,查體唇櫻紅,臨床支持酸中毒，可做血氣分析檢查助診。血鈉132 mmol/L在正常范圍,支持等滲性脫水,

　　由以上分析，該小兒可能診斷為中度脫水+酸中毒。

　　25.第一天補液種類應選擇

　　A. 2∶1液

　　B. 2∶3∶1液

　　C. 維持液

　　D. 1.4%碳酸氫鈉

　　E. 10%葡萄糖液

　　答案：B(2001)

　　題干解析：第一天補液溶液種類：溶液中電解質溶液與非電解質溶液的比例應根據脫水性質(等滲性、低滲性、高滲性)分別選用，一般等滲性脫水用1/2張(2∶3∶1)含鈉液、低滲性脫水用2/3張(4∶3∶2液)含鈉液、高滲性脫水用1/3含鈉液。若臨床判斷脫水性質有困難時，可先按等滲性脫水處理。

　　由以上分析，中度等滲性脫水,故補液種類應選擇2∶3∶1液。

　　【助理】7嬰兒腹瀉進行補液時兼有擴充血容量及糾正酸中毒的最合適的溶液是(2003)

　　A2：3：1溶液

　　B1.4%的碳酸氫鈉

　　C5%的碳酸氫鈉

　　D11.2%的乳酸鈉

　　E5%的生理鹽水

　　72答案：A

　　題干解析：見上題。

　　【助理】5重度低滲脫水、伴休克時，擴容治療采用的液體張力是(2000)

　　A1/5張

　　B1/3張

　　C1/2張

　　D2/3張

　　E等張

　　答案：E

　　【助理】18小兒腹瀉，中度脫水，伴中度的酸中毒，血鈉含量是127 mmol/L，此患兒補充累計損失量首選的液體是(2003)

　　A2：3：1液

　　B4：3：2液

　　C2：1等張含鈉液

　　D1：1液

　　E1/3張液

　　217答案：B

　　解析：患兒血鈉含量是127 mmol/L低于血清鈉130mmol/L，判斷為低滲性脫水，;等滲性脫水時血清鈉在130～150mmol/L;高滲性脫水時血清鈉大于150mmol/L。低滲性脫水適用2/3(4∶3∶2溶液)張含鈉液。

　　【助理】19小兒中度低滲性脫水，開始補液所用液體的張力應是(2005)

　　A1/3張

　　B1/2張

　　C2/3張

　　D等張

　　E2倍張力

　　79.答案：C

　　正確答案分析：由以上分析，中度低滲性脫水適用2/3(4∶3∶2溶液)張含鈉液。

　　由此可見：脫水補液的張力是考試的重中之重。

　　2)第2天及以后的補液：經第l天補液后，脫水和電解質紊亂已基本糾正，主要是補充生理的和異常的繼續損失量(防止發生新的累積損失)，繼續補鉀，供給熱量。一般可改為口服補液。若腹瀉仍頻或口服液量不足，仍需靜脈補液。補液量需根據吐瀉和進食情況估算。一般生理需要量按每日60～80ml/kg，用l/5張含鈉液補充。異常繼續損失量是丟失多少補充多少，用1/2～1/3張含鈉液補充。將兩部分加在一起于l2～24小時內均勻靜滴。

　　(13~15題共用題干)(2002)

　　男嬰，8個月。腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣伴少量粘液，嘔吐，4～5次/日。嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時淚少。血鈉132 mmol/L，血鉀4 mmol/L 

　　13該患兒診斷為嬰兒腹瀉合并

　　A輕度等滲脫水

　　B中度等滲脫水

　　C重度等滲脫水

　　D中度高滲脫水

　　E重度等滲脫水

　　答案：B(2002)

　　題干解析：(1)輕度脫水：患兒精神稍差，略有煩躁不安;體檢時見皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷;哭時有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少。

　　(2)中度脫水：患兒精神萎靡或煩躁不安;皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇粘膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少。

　　(3)重度脫水：患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮膚發灰或有花紋、彈性極差;眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時無淚;口唇粘膜極干燥。因血容量明顯減少可出現休克癥狀，如心音低鈍、脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無尿。

　　低滲性脫水時血清鈉低于130mmol/L;等滲性脫水時血清鈉在130～150mmol/L;高滲性脫水時血清鈉大于150mmol/L。

　　正確答案分析：由以上分析，有脫水表現而無周圍循環衰竭表現，故為中度脫水;血鈉正常，故為等滲性脫水。

　　14該患兒第一天選擇的液體種類是

　　A1∶4含鈉液

　　B2∶3∶1含鈉液

　　CORS含鈉液

　　D1.4%碳酸氫鈉

　　E2∶6∶1含鈉液

　　答案：B(2002)

　　一般等滲性脫水用1/2張含鈉液、低滲性脫水用2/3張(4∶3∶2溶液)含鈉液、高滲性脫水用1/3含鈉液。

　　15第2天如需靜脈補充生理需要量，液體應選擇

　　A10%葡萄糖

　　B0.9%氯化鈉

　　CORS含鈉液

　　D1∶4含鈉液

　　E1∶1含鈉液

　　答案：D(2002)

　　解析：補充生理需要量給予1/5張液體。

　　20.配置2∶1等張含鈉液120 ml需(2005)

　　A.0.9% NaCl 80 ml，5% NaHCO3 40 ml

　　B.0.9%NaCl 80 ml，1.8%NaHCO3 40 ml

　　C.0.9%NaCl 80 ml，10%GS 40 ml

　　D.0.9%NaCl 40 ml，5%NaHCO3 80 ml

　　E.0.9%NaCl 80 ml，1.4%NaHCO3 40 ml

　　答案：E(2005)

　　【助理】22女，1歲。體重9 kg。因發熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。擴容后補充累積損失量的輸液速度，一般為每小時每公斤體重(1999)

　　A5～7 ml

　　B8～10 ml

　　C11～13 ml

　　D14～16 ml

　　E17～19 ml

　　答案：B

　　擴容;20ml/kg等滲含鈉液，30—60分鐘內快速輸入。累積損失量(扣除擴容液量)一般在8～12小時內補完，約每小時8～10ml/kg;

　　【助理】23女，1歲。體重9 kg。因發熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。擴容應輸注的液體組成是(2001)

　　A09%氯化鈉60 ml，1.4碳酸氫鈉120 ml

　　B09%氯化鈉80 ml，14%碳酸氫鈉100 ml

　　C09%氯化鈉100 ml，14%碳酸氫鈉80 ml

　　D09%氯化鈉120 ml，14%碳酸氫鈉60 ml

　　E09%氯化鈉140 ml，14%碳酸氫鈉40 ml

　　答案：D

　　一般需要擴容的患兒都是重度脫水。重度脫水適用2/3(4∶3∶2溶液)張含鈉液。

　　3.藥物治療

　　(1)控制感染：

　　1)水樣便腹瀉患者(約占70%)多為病毒及非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素，應合理使用液體療法，選用微生態制劑和粘膜保護劑。如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對新生兒、幼嬰、衰弱患兒(免疫功能低下)和重癥患兒亦可酌情選用抗生素治療。

　　2)粘液、膿血便患者多為侵襲性細菌感染，應根據臨床特點，針對病原選用抗菌藥物，再根據大便細菌培養和藥敏試驗結果進行調整。大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門菌所致感染常選用慶大霉素、卡那霉素、氨芐青霉素、紅霉素、氯霉素、頭孢霉素、諾氟沙星、環丙沙星、呋喃唑酮、復方新諾明等。金黃色葡萄球菌腸炎、假膜性腸炎、真菌性腸炎應立即停用原使用的抗生素，根據癥狀可選用萬古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌藥物治療。

　　(2)微生態療法：有助于恢復腸道正常菌群的生態平衡，抑制病原菌定植和侵襲，有利于控制腹瀉。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制劑。

　　(3)腸粘膜保護劑：能吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能;與腸道粘液糖蛋白相互作用可增強其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石粉.

　　(二)遷延性和慢性腹瀉治療 因遷延性、慢性腹瀉常伴有營養不良和其他并發癥，病情較為復雜，必須采取綜合治療措施。

　　1.積極尋找引起病程遷延的原因，針對病因進行治療，切忌濫用抗生索，避免腸道菌群失調。

　　2.預防和治療脫水，糾正電解質及酸堿平衡紊亂。

　　3.營養治療 此類病兒多有營養障礙，繼續喂養(進食)是必要的治療措施，禁食對機體有害。

　　4.藥物治療

　　(1)抗菌藥物應慎用，僅用于分離出特異病原的感染患兒，并根據藥物敏感試驗選用。

　　(2)補充微量元素和維生素 如鋅、鐵、煙酸、維生素A、B12、BC和葉酸等，有助于腸粘膜的修復。

　　(3)應用微生態調節劑和腸粘膜保護劑。

　　5.中醫辨證論治有良好療效，并可配合推拿、捏脊、針灸和磁療等。

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