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第二節 急性腎小球腎炎

　　急性腎小球腎炎是指一組由不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性雙腎彌漫性炎性病變，臨床表現為急性起病，以少尿、血尿、水腫、高血壓為特征。

　　考試重點：急性腎炎臨床表現、合并癥、診斷及治療。

　　一、 病因

　　小兒急性腎小球腎炎：90%病例有鏈球菌的前驅感染(條件反射點之一)，為A組β-溶血性鏈球菌(致腎炎株)感染所引起。

　　【助理】5小兒急性腎小球腎炎的病因中最常見的相關病原是(2002)

　　A金黃色葡萄球菌

　　Bβ-溶血性鏈球菌

　　C肺炎支原體

　　D乙型肝炎病毒

　　E肺炎鏈球菌

　　二、臨床表現

　　本病為感染后免疫炎性反應，故起病前常有前驅感染， 以呼吸道及皮膚感染為主 。呼吸道感染前驅期多為l～2周。皮膚感染前驅期稍長，約2～3周。急性鏈球菌感染后腎炎的嚴重病例常發生在起病1～2周內。

　　【執業2002-4-018】9小兒急性腎小球腎炎起病前常有皮膚感染，其前驅期多為(2002,2003)

　　A1周以內

　　B1～2周

　　C2～3周

　　D3～4周

　　E4～5周

　　答案：C(2002,2003)

　　臨床表現：輕重不一，輕者僅尿檢發現無癥狀性鏡下血尿，重者可出現嚴重循環充血、高血壓腦病、急性腎衰竭甚至危及生命。本病起病年齡多發于5～10歲兒童，2歲以下少見，起病初可有低熱、頭暈、嘔吐、雙腎區疼痛等癥狀，主要表現如下：

　　(一)急性腎炎的典型表現：前驅感染后急性起病，根據臨床表現如非凹陷性水腫、血尿(肉眼或鏡下)、蛋白尿、血壓增高、尿量減少。尿常規可見紅細胞、白細胞、管型或尿蛋白，可診斷急性腎炎。

　　①表現為水腫、少尿，水腫常為晨起眼瞼水腫漸蔓及全身，為非凹陷性水腫;②血尿可為肉眼血尿或鏡下血尿;③高血壓常在起病1～2周內發生，學齡前兒童>120/80mmHg(16.0/10.7kPa)，學齡兒童>130/90mmHg(17.3/12.0kPa)。(血壓公式：收縮壓=(年齡×2)+80 mmHg，此值2/3為舒張壓。收縮壓高于此標準20 mmHg為高血壓。)

　　急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、

　　惡心、嘔吐、腹痛及鼻出血等。

　　典型表現：

　　1.水腫 70%的病例有水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。

　　2.血尿 50%～70%病人有肉眼血尿，持續1--2周即轉鏡下血尿。

　　3.蛋白尿 程度不等。有20%可達腎病水平。蛋白尿患者病理上常呈嚴重系膜增生。

　　4.高血壓 30%一80%病例有血壓增高。

　　5.尿量減少 肉眼血尿嚴重者可伴有排尿困難。

　　【執業2002-4-018】7急性腎炎的主要臨床表現是(2002)

　　A水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥

　　B高血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥

　　C水腫、血尿、少尿、高血壓

　　D少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥

　　E少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥

　　答案：C(2002)

　　【助理】2患兒，5歲，3天來眼和下肢浮腫，尿少，血壓110/82 mmHg，尿蛋白(+)，紅細胞(++++)/HP，ASO 600 U，最可能的診斷是(1999)

　　A急性腎小球腎炎

　　B泌尿系感染

　　C慢性腎小球腎炎

　　D腎炎性腎病

　　E單純性腎病

　　答案： A

　　【助理】16男，9歲。尿少浮腫1天。體檢：眼瞼部浮腫，血壓140/100 mmHg，尿蛋白(+)，尿紅細胞(+++)。該患兒診斷是(2001)

　　A急性腎小球腎炎

　　B泌尿系感染

　　C單純性腎病

　　D腎炎性腎病

　　E繼發性腎病

　　答案： A

　　【執業2002-4-018】4.女孩，7歲。因浮腫、尿少3~4天入院。體檢：眼瞼浮腫。尿檢：蛋白+，紅細胞++。血壓140/100 mmHg。可能診斷為

　　A急性腎炎

　　B尿路感染

　　C單純性腎病

　　D腎炎性腎病

　　E急進性腎炎

　　答案：A

　　【助理】10歲女孩，無明顯前驅病史，近3天來顏面浮腫，伴少尿，肉眼血尿，測血壓150/100 mmHg，查尿常規示：蛋白(+++)，紅細胞>100個/HP，白細胞15～20個/HP，管型5～10個/HP，血沉50 mm/h，血BUN 15 mmol/L，血Cr3 01 g/L，該患兒最可能的診斷是(2003)

　　A急性鏈球菌感染后腎炎

　　B急進性腎炎

　　C狼瘡性腎炎

　　D腎炎性腎病

　　E急性腎小球腎炎伴泌尿系感染

　　急性腎小球腎炎的嚴重病例常發生在起病l～2周之內，(考試重點)表現為：嚴重循環充血常發生在起病一周內，由于水、鈉潴留，血漿容量增加而出現循環充血。

　　【執業2002-4-018】 急性腎小球腎炎的嚴重病例常發生在起病的

　　A1~2周內 或 起病1～2周內 

　　B3~4周內 

　　C5~6周內 

　　D7~8周內 

　　E9~10周內

　　答案： A

　　【助理】 有關急性腎小球腎炎的描述以下哪項是正確的(1999)

　　A多見于8歲后的年長兒(正確：5～10歲兒童)

　　B1/3～1/2病人有鏡下血尿

　　C病人均有不同程度的高血壓(正確：高血壓常在起病1～2周內發生)

　　D浮腫多為重度，指凹性明顯(正確：非凹陷性水腫)

　　E嚴重癥狀常在1～2周內發生

　　答案： E

　　嚴重表現

　　急性腎炎少數患兒在疾病早期(2周之內)可出現下列嚴重癥狀：

　　1.嚴重循環充血 在腎病基礎上出現心衰尤其是右心衰的表現時應該警惕。

　　2.高血壓腦病 常發生在疾病早期，血壓突然上升之后，血壓往往在150～160/100～110mmHg以上。年長兒會主訴劇烈頭痛、嘔吐、復視或一過性失明，嚴重者突然出現驚厥、昏迷。部分嚴重病例因血壓急劇增高致腦血管痙攣或充血擴張而致腦水腫，發生高血壓腦病。主要癥狀有：劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、視物模糊或一過性失明，嚴重者甚至

　　驚厥、昏迷。

　　3.急性腎功能不全 一過性，一般預后良好。

　　【助理】44歲男孩，10天前受涼感冒服藥后好轉，3天前眼瞼浮腫，伴尿少，今天煩躁不安，抽搐2次，體查體溫39℃，呼吸28/min，脈搏110/min，BP150/110 mmHg，心肺正常，肝未觸及，神經系統檢查無異常，可能的診斷是急性腎炎合并(2000)

　　A高血壓腦病

　　B循環充血

　　C高熱驚厥

　　D低鈣血癥

　　E腎功能衰竭

　　答案： A

　　【執業2002-4-018】 8歲患兒，浮腫、少尿4天，近l天來訴頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次，查體，體溫373℃，血壓170/120 mmHg，血BUN 78 mmol/L。尿常規示，蛋白++，紅細胞：>100個/HP，白細胞30個/HP。該患兒準確的診斷為(2003)

　　A急進性腎炎

　　B慢性腎炎急性發作

　　C腎炎性腎病，高血壓腦病

　　D急性腎炎，高血壓腦病

　　E急性腎炎，顱內出血

　　答案：D(2003)

　　題干解析：根據少尿、血尿(尿紅細胞：>100個/HP)、高血壓考慮為急性腎炎;血壓明顯升高(170/120 mmHg)伴頭痛、頭昏、嘔吐、抽搐，為高血壓腦病表現。

　　(19～20題共用題干) (2005)

　　女孩，8歲，浮腫，尿少3天入院，神清，眼瞼浮腫明顯，雙下肢非凹陷性水腫，血壓140/90 mmHg，心肺無異常。

　　19.該患兒最可能的診斷是

　　A.急性泌尿系感染

　　B.急性腎小球腎炎(患兒浮腫，尿少,血壓增高, 支持急性腎小球腎炎診斷)

　　C.急進性腎炎

　　D.腎炎性腎病

　　E.單純性腎病

　　答案：B(2005)

　　20.假若該患兒出現劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，首先應考慮出現

　　A.中毒性腦病

　　B.顱內出血

　　C.化膿性腦膜炎

　　D.低鈉性腦水腫

　　E.高血壓腦病

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