三、診斷與鑒別診斷

　　急性腎小球腎炎診斷主要依據：①前驅感染史：一般起病前有皮膚或呼吸道感染，也可能有其他部位感染;②表現為血尿、水腫、少尿、高血壓，尿常規血尿伴蛋白尿，可見顆粒或透明管型;③血清補體下降(尤其是C3，對腎科的病具有特異性)、血沉增快，伴或不伴AS0升高。

　　四、治療

　　本病為自限性疾病，目前尚無特異性的治療。治療原則為：清除殘留感染，減少抗原抗體反應，支持對癥治療，防止并發癥的產生。

　　(一)休息 急性期需臥床休息l～2周，至肉眼血尿消失，水腫減輕，血壓正常方可下床輕微活動，血沉正常方可上學。3個月內應避免重體力勞動，尿沉渣細胞Addis計數正常方可恢復體育活動(考試重點)

　　【助理】�奔毙阅I炎病兒參加體育鍛煉的標準或急性腎炎患兒恢復參加體育鍛煉的指征是

　　A�蹦虺Ｒ幷�常��

　　B�毖�沉正常��

　　C�毖獕赫�常��

　　D�蹦虬⒌鲜嫌嫈嫡�常��

　　E�笨埂癘”滴定度正常��

　　答案： D (2000)��

　　(二)飲食 對水腫高血壓者應限鹽及水，食鹽1～2g/d。伴氮質血癥者應限制蛋白供給，優質蛋白0.5g/(kg.d)。

　　【助理2006-2-070】 急性腎小球腎炎患兒正確的飲食措施是 (2006)

　　A.限制糖攝入

　　B.多食植物油

　　C.多飲含鉀的飲料

　　D.少鹽

　　E.多飲礦泉水

　　答案： D

　　(三)抗感染 有感染灶時可選用青霉素7～10天，以徹底清除殘留細菌，減少抗原釋放。

　　(四)對癥治療

　　急性腎小球腎炎合并癥的治療是考試重點

　　(五)嚴重循環充血—速尿注射

　　(1)矯正水鈉潴留，恢復正常血容量，可使用呋塞米(速尿)注射，以減少容量負荷，(2)表現為肺水腫者可適當加用硝普鈉5～lOmg加入l0%葡萄糖lOOml中，以1ug/(kg·min)速度靜滴，用藥時嚴密監測血壓，隨時調節藥液滴速，每分鐘不宜超過8μg/kg，以防發生低血壓。滴注時針筒、輸液管等須用黑紙覆蓋，以免藥物遇光分解。(3)對難治病例可采用腹膜透析或血液透析治療。

　　(六)高血壓腦病的治療—硝普鈉靜滴

　　選用強有力的降壓藥物迅速控制高血壓。可選用硝普鈉靜滴，劑量同上，嚴密監測血壓，隨時調節滴速，速度不宜超過8ug/min。伴驚厥者及時止痙，給予安定、苯巴比妥等。

　　(七)急性腎功能不全的治療 急性腎炎大多為一過性腎功能不全，急性少尿期只需適當限制水鈉攝入，利尿，保持水電解質平衡。如氮質血癥、電解質紊亂及酸中毒嚴重，可考慮盡早進行透析治療。

　　(15~17題共用題干)��

　　8歲男孩，浮腫，尿色紅2天入院，查體：顏面眼瞼浮腫，心肺聽診無異常，尿常規有紅細胞(+++)，蛋白(+)，患兒半月前患過扁桃體炎。��

　　15�睘槊鞔_診斷，最有意義的檢查是��

　　A�盇SO與ESR��

　　B�盇SO與血漿蛋白電泳��

　　C�盓SR與補體C3��

　　D�盓SR與血BUN��

　　E�毖狟UN��7與Cr��

　　答案：C��

　　16�比艋純涸诓〕讨谐霈F呼吸增快，心率增快，奔馬律，雙肺布滿中、小水泡音，肝大，BP 120/��80 mmHg��，應首先考慮發生��

　　A�奔毙苑窝� ��

　　B�眹乐匮�環充血 ��

　　C�奔毙阅I功能不全��

　　D�备哐獕耗X病 ��

　　E�钡外c血癥��

　　答案：B��

　　17�卑l生上述情況，首先應采取的措施是��

　　A�笔褂媒祲核幬� ��

　　B�奔訌娍股�素的運用 ��

　　C�笔褂眠蝗�米(速尿)��

　　D�毖a充氯化鈉 ��

　　E�毖�液透析��

　　答案：C��

　　(141～143題共用題干)

　　男，6歲。浮腫、尿色紅2天入院，查體：顏面及眼瞼浮腫，心肺聽診無異常，尿常規有紅細胞(+++)，蛋白(+)，半月前患過扁桃體炎。

　　141.首先考慮的診斷是 E

　　A.急性泌尿系統感染

　　B.急進性腎炎

　　C.單純性腎病

　　D.腎炎性腎病

　　E.急性腎小球腎炎

　　答案：C��

　　142.若患兒在病程中出現精神萎靡，水腫加重，尿量減少，氮質血癥，血鉀增高和代謝性酸中毒，BPl20/80mmHg，應首先考慮發生 C

　　A.急性肺炎

　　B.嚴重循環充血

　　C.急性腎功能不全

　　D.高血壓腦病

　　E.急性肝功能不全

　　答案：B��

　　143.發生上述情況，首先應采取的措施是

　　A.使用降壓藥物

　　B.加強抗生秦的應用

　　C.使用強心劑

　　D.補充電解質

　　E.血液透析

　　答案：C��

　　【助理】(9～11共用題干)��(2004)

　　6歲男孩，尿少，水腫2天，血壓130/90 mmHg，尿常規：蛋白(++)，紅細胞25個/HP，白細胞15個/HP。��

　　9�痹摶純菏紫瓤紤]的診斷是��

　　A�奔毙阅蚵犯腥惊�

　　B�奔边M性腎炎��

　　C�眴渭冃阅I病��

　　D�奔毙阅I小球腎炎��

　　E�蹦I炎性腎病��

　　10�被純涸谌朐旱�2天突然出現頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊，并抽搐一次，此時應考慮出現��

　　A�奔毙阅I功能衰竭��

　　B�眹乐仉娊赓|紊亂��

　　C�眹乐匮�環充血��

　　D�奔毙源�謝性酸中毒��

　　E�备哐獕耗X病��

　　11�睉�采取的緊急措施是��

　　A�苯o予強心劑��

　　B�苯o予降血壓劑��

　　C�毖a鉀、補鈣��

　　D�毖�液透析��

　　E�苯o予堿性液體��

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