三、預防和治療

　　(一)預防主要是改善哺乳母親的營養，嬰兒及時添加輔食，年長兒要注意食物均衡，去除影響維生素B12和葉酸吸收的因素。

　　(二)治療由于維生素B12和葉酸缺乏的病因不同，故治療原則也各異，現分述如下：

　　1.缺乏維生素B12所致的巨幼紅細胞貧血的治療

　　(1)注意營養與護理，防治感染。

　　(2)肌注維生素B12(IDA為口服鐵劑)量為每次lOOug，每周2～3次，連用數周，直至臨床癥狀明顯好轉，血象恢復正常為止。對于維生素B12吸收缺陷所致的患者，應給予長期肌注維生素B12的治療，每月lmg;當有神經系統受累的表現時，應按每日lmg劑量連續肌注至少兩周。單純缺乏維生素B12時，不宜加用葉酸治療，以免加劇精神神經癥狀。

　　用維生素B12治療2～4天后一般精神癥狀好轉，網織紅細胞增加，6～7天時達高峰，約于2周時降至正常。骨髓內巨幼紅細胞于治療后6～72小時即可轉為正常幼紅細胞.故骨髓檢查必須在治療前進行才有助于診斷。精神神經癥狀大多恢復較慢，少數病人需經數月后才完全恢復。

　　(3)對癥治療肌肉震顫可用鎮靜劑治療;重度貧血者可予輸血。

　　2.缺乏葉酸所致的巨幼紅細胞性貧血的治療

　　(1)去除病因，改善營養。

　　(2)葉酸治療，口服劑量為每次5mg，每日3次，連服數周至臨床癥狀明顯好轉，紅細胞和血紅蛋白恢復正常為止。維生素C能促進葉酸利用，同時口服可提高療效。服葉酸后l～2天，食欲好轉，2～4天網織紅細胞增加。4～7天達高峰。以后血紅蛋白、白細胞或血小板亦隨之增加，2～6周后紅細胞和血紅蛋白可恢復正常。骨髓中巨幼紅細胞大多于24～48小時內轉變為正常幼紅細胞，但巨大中性晚幼粒細胞則可繼續存在數天。

　　因使用抗葉酸制劑而致病者，可用甲酰四氫葉酸鈣治療。對先天性葉酸吸收障礙者，口服葉酸的劑量需達每日l5～50mg方能維持正常造血需要。

　　(14~16題共用題干)(2002)

　　男，11個月。母乳喂養，近3個月來面色漸蒼黃，間斷腹瀉，原可站立，現坐不穩，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略浮腫，表情呆滯，血紅蛋白80 g/L，紅細胞2.0×1012/L，白細胞60×109/L。

　　【執業2002】14該患兒可能的診斷是

　　A大腦發育不全

　　B營養性缺鐵性貧血

　　C維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　D維生素D缺乏性佝僂病

　　E營養性巨幼紅細胞性貧血

　　答案：E(2002)

　　解析：可參考第9題。故選E。

　　解析：從題中的表現可判斷出癥狀為營養性巨幼紅細胞性貧血。其表現為毛發稀疏發黃，嚴重病例可有皮膚出血點或瘀斑。血象可見輕度或中度貧血者占大多數。患兒面色蒼黃、疲乏無力。常伴有肝、脾大。營養性巨幼紅細胞性貧血的實驗室檢查包括：①血象。呈大細胞性貧血，可見到巨幼變的有核細胞，網織紅細胞計數常減少，中性粒細胞數和血小板數常減低，中性粒細胞變大并有分葉過多現象，可見到5%以上的中性粒細胞有5個以上的核分葉。②骨髓象。骨髓增生明顯活躍，以紅細胞系統增生為主，粒：紅比值常倒置，各期幼紅細胞增為出現巨幼變。③血清維生素B12如小于100則提示缺乏維生素B12。④血清葉酸小于3提示葉酸缺乏。

　　【執業2002】15確診需作的檢查是

　　A腦CT

　　B腦電圖檢查

　　C血清鐵檢查

　　D血清維生素B12、葉酸測定

　　E血清鈣、磷、堿性磷酸酶測定

　　答案：D(2002)

　　解析 ：可參考第13題。故選D。

　　【執業2002】16該患兒最恰當的治療是

　　A靜脈補鈣

　　B維生素口服

　　C肌注維生素B12

　　D肌注維生素D3

　　E靜滴維生素B6

　　答案：C(2002)

　　解析：營養性巨幼細胞貧血是由于維生素B12或(和)葉酸缺乏所致的一種大細胞性貧血。主要臨床特點是貧血、神經精神癥狀、紅細胞的胞體變大、骨髓中出現巨幼紅細胞、用維生素B12或(和)葉酸治療有效。故選C。

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