三、預(yù)防和治療

　　(一)預(yù)防主要是改善哺乳母親的營養(yǎng)，嬰兒及時(shí)添加輔食，年長兒要注意食物均衡，去除影響維生素B12和葉酸吸收的因素。

　　(二)治療由于維生素B12和葉酸缺乏的病因不同，故治療原則也各異，現(xiàn)分述如下：

　　1.缺乏維生素B12所致的巨幼紅細(xì)胞貧血的治療

　　(1)注意營養(yǎng)與護(hù)理，防治感染。

　　(2)肌注維生素B12(IDA為口服鐵劑)量為每次lOOug，每周2～3次，連用數(shù)周，直至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常為止。對(duì)于維生素B12吸收缺陷所致的患者，應(yīng)給予長期肌注維生素B12的治療，每月lmg;當(dāng)有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)按每日lmg劑量連續(xù)肌注至少兩周。單純?nèi)狈S生素B12時(shí)，不宜加用葉酸治療，以免加劇精神神經(jīng)癥狀。

　　用維生素B12治療2～4天后一般精神癥狀好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，6～7天時(shí)達(dá)高峰，約于2周時(shí)降至正常。骨髓內(nèi)巨幼紅細(xì)胞于治療后6～72小時(shí)即可轉(zhuǎn)為正常幼紅細(xì)胞.故骨髓檢查必須在治療前進(jìn)行才有助于診斷。精神神經(jīng)癥狀大多恢復(fù)較慢，少數(shù)病人需經(jīng)數(shù)月后才完全恢復(fù)。

　　(3)對(duì)癥治療肌肉震顫可用鎮(zhèn)靜劑治療;重度貧血者可予輸血。

　　2.缺乏葉酸所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血的治療

　　(1)去除病因，改善營養(yǎng)。

　　(2)葉酸治療，口服劑量為每次5mg，每日3次，連服數(shù)周至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)正常為止。維生素C能促進(jìn)葉酸利用，同時(shí)口服可提高療效。服葉酸后l～2天，食欲好轉(zhuǎn)，2～4天網(wǎng)織紅細(xì)胞增加。4～7天達(dá)高峰。以后血紅蛋白、白細(xì)胞或血小板亦隨之增加，2～6周后紅細(xì)胞和血紅蛋白可恢復(fù)正常。骨髓中巨幼紅細(xì)胞大多于24～48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｓ准t細(xì)胞，但巨大中性晚幼粒細(xì)胞則可繼續(xù)存在數(shù)天。

　　因使用抗葉酸制劑而致病者，可用甲酰四氫葉酸鈣治療。對(duì)先天性葉酸吸收障礙者，口服葉酸的劑量需達(dá)每日l5～50mg方能維持正常造血需要。

　　(14~16題共用題干)(2002)

　　男，11個(gè)月。母乳喂養(yǎng)，近3個(gè)月來面色漸蒼黃，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略浮腫，表情呆滯，血紅蛋白80 g/L，紅細(xì)胞2.0×1012/L，白細(xì)胞60×109/L。

　　【執(zhí)業(yè)2002】14該患兒可能的診斷是

　　A大腦發(fā)育不全

　　B營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　C維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　D維生素D缺乏性佝僂病

　　E營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　答案：E(2002)

　　解析：可參考第9題。故選E。

　　解析：從題中的表現(xiàn)可判斷出癥狀為營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。其表現(xiàn)為毛發(fā)稀疏發(fā)黃，嚴(yán)重病例可有皮膚出血點(diǎn)或瘀斑。血象可見輕度或中度貧血者占大多數(shù)。患兒面色蒼黃、疲乏無力。常伴有肝、脾大。營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：①血象。呈大細(xì)胞性貧血，可見到巨幼變的有核細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常減少，中性粒細(xì)胞數(shù)和血小板數(shù)常減低，中性粒細(xì)胞變大并有分葉過多現(xiàn)象，可見到5%以上的中性粒細(xì)胞有5個(gè)以上的核分葉。②骨髓象。骨髓增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主，粒：紅比值常倒置，各期幼紅細(xì)胞增為出現(xiàn)巨幼變。③血清維生素B12如小于100則提示缺乏維生素B12。④血清葉酸小于3提示葉酸缺乏。

　　【執(zhí)業(yè)2002】15確診需作的檢查是

　　A腦CT

　　B腦電圖檢查

　　C血清鐵檢查

　　D血清維生素B12、葉酸測(cè)定

　　E血清鈣、磷、堿性磷酸酶測(cè)定

　　答案：D(2002)

　　解析 ：可參考第13題。故選D。

　　【執(zhí)業(yè)2002】16該患兒最恰當(dāng)?shù)闹委熓仟?/P>

　　A靜脈補(bǔ)鈣

　　B維生素口服

　　C肌注維生素B12

　　D肌注維生素D3

　　E靜滴維生素B6

　　答案：C(2002)

　　解析：營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血是由于維生素B12或(和)葉酸缺乏所致的一種大細(xì)胞性貧血。主要臨床特點(diǎn)是貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞、用維生素B12或(和)葉酸治療有效。故選C。

　　相關(guān)推薦：

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試規(guī)律與對(duì)策解析

　　考試吧整理：2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱匯總

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精編押題試卷及答案匯總