(二)血清T4、T3、TSH測(cè)定任何新生兒篩查結(jié)果可疑或臨床有可疑癥狀的小兒都應(yīng)檢測(cè)血清T4和TSH濃度，如T4降低、TSH明顯增高時(shí)確診。T3可降低或正常。

　　【執(zhí)業(yè)2005】4歲小兒表情呆滯，智商低下，怕冷，食欲差，頭發(fā)干、黃、稀，顏面臃腫，呈睡容，鼻根扁平，眼距寬，舌體寬厚，常伸出口外，腹脹便秘，四肢短。為協(xié)助診斷應(yīng)首選(2005)��

　　A.尿三氯化鐵試驗(yàn)��

　　B.血鈣、磷檢測(cè)��

　　C.血T3、T4、TSH測(cè)定��

　　D.染色體核型分析��

　　E.TRH興奮試驗(yàn)��

　　答案：C��(2005)

　　解析：散發(fā)性甲狀腺功能減低癥的典型臨床表現(xiàn)為,生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,動(dòng)作發(fā)育遲緩,生理功能下降,特殊面容。此患兒表情呆滯，智商低下, 怕冷,有特殊面容,支持本病, 應(yīng)首選血T��3、T��4、TSH測(cè)定。

　　【執(zhí)業(yè)2002】3.新生兒先天性甲狀腺功能減低癥的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是(2001,2002)��

　　A�盩4 ↓、TSH正常��

　　B�盩4 ↓、TSH正常��

　　C�盩4 ↓、TSH↑��

　　D�盩4 ↓、TSH↑��

　　E�盩4 ↓、TSH↓��

　　答案：C (2001,2002)

　　解析：新生兒先天性甲狀腺功能減低癥都應(yīng)檢測(cè)血清T4、TSH濃度，如T4降低、TSH明顯升高即可確診。血清T3濃度可降低或正常。

　　【執(zhí)業(yè)2001】6�痹缙诖_診甲狀腺功能減低癥的實(shí)驗(yàn)室檢查是��

　　A�奔谞钕倏贵w的測(cè)定��

　　B�� TRH興奮實(shí)驗(yàn)��

　　C�毖�清T3、T4、TSH測(cè)定��

　　D�奔谞钕賿呙瑾�

　　E�惫驱g測(cè)定��

　　答案：C

　　解析：甲狀腺功能減低癥可疑的小兒都應(yīng)檢測(cè)血清T4、TSH濃度，如T4降低、TSH明顯升高即可確診。血清T3濃度可降低或正常。

　　【助理2001】7�毙律鷥合忍煨约谞钕俟δ軠p低癥的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是(2001)��

　　A�盩4↓、TSH正常��

　　B�盩4↑、TSH正常��

　　C�盩4↓、TSH↑��

　　D�盩4↑、TSH↓��

　　E�盩4↑、TSH↑��

　　答案：C��

　　解析：早期確診甲狀腺功能減低癥的實(shí)驗(yàn)室檢查是血清T4、T3、TSH測(cè)定，任何新生兒篩查結(jié)果可疑或臨床有可疑癥狀的小兒都應(yīng)檢測(cè)血清T4和TSH濃度，如T4降低、TSH明顯增高時(shí)確診，血清T3在甲狀腺功能減低時(shí)可能降低或正常。

　　四、診斷和鑒別診斷

　　(主要鑒別21-三體和侏儒：21-三體：舌體尖細(xì)、眼角上斜、皮膚細(xì)膩;先天性甲減：舌體寬厚、皮膚粗糙，二者主要靠血清學(xué)檢查，而甲減與侏儒的鑒別還可依據(jù)身材上的區(qū)別：前者四肢短小，身材比例不當(dāng);后者身材比例合適)

　　五、治療

　　不論何種原因造成的甲狀腺功能減低癥，都需要甲狀腺素終生治療，以維持正常生理功能。應(yīng)從小濟(jì)量開始，常用L甲狀腺素鈉口服，嬰兒用量為每日8～14ug/kg，兒童為每日4ug/kg。用甲狀腺干粉片，其缺點(diǎn)是藥物中含有的T，可能會(huì)使血清T，濃度過高。每l～2周增加1次劑量，直至臨床癥狀改善、血清T4和TSH正常，即作為維持量使用。

　　甲狀腺素用量不足時(shí)，患兒身高增長(zhǎng)及骨骼生長(zhǎng)遲緩，用量過大則可引起煩躁、多汗、消瘦、腹痛和腹瀉等癥狀。

　　由于個(gè)體差異甚大，因此在治療開始后，應(yīng)每2周隨訪1次;在血清T4和TSH正常后，可改為每3個(gè)月一次;服藥l～2年后可減為每6個(gè)月l次。隨訪過程中應(yīng)觀察血清T4、TSH變化和發(fā)育情況，隨時(shí)調(diào)整劑量。一般在出生后l～2月即開始治療者，不致遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害，因此治療開始時(shí)間愈早愈好。

　　需要提醒大家注意的是：甲減患兒不宜補(bǔ)充碘劑，雖說甲減本身是由碘缺乏所致，但大量補(bǔ)充碘劑，甲狀腺短期內(nèi)合成大量甲狀腺素，反而會(huì)導(dǎo)致某些原材料缺乏，加重癥狀。因此，如果題目中問到治療問題時(shí)，大家切記不要選補(bǔ)充碘劑。

　　【執(zhí)業(yè)1999】 男孩，1歲，確診為先天性甲狀腺功能減低癥，應(yīng)用L-甲狀腺素鈉治療，劑量為每日50 μg。近幾天患兒煩躁不安、多汗、腹瀉，此時(shí)應(yīng) ��

　　A�毕让芮杏^察不作特殊處理 ��

　　B�备挠眉谞钕俑煞燮� ��

　　C�绷⒓赐Ｋ� ��

　　D�睖p少劑量 ��

　　E�痹黾觿┝开�

　　答案：D��

　　解析：先天性甲低治療過程中，煩躁不安、多汗、消瘦、腹痛和腹瀉均為甲狀腺素用量過大，應(yīng)予減少劑量。

　　(149～150題共用題干)

　　男，6歲。身高80cm，智能落后，僅能數(shù)1～20個(gè)數(shù)。體檢：皮膚粗糙，毛發(fā)枯干，表情呆板，腹隆，四肢短小，骨齡攝片僅有4枚骨化核。

　　149. 為確診應(yīng)做的檢查是

　　A.智能測(cè)定

　　B.血清T3、T4，TSH測(cè)定

　　C.尿甲苯胺藍(lán)試驗(yàn)

　　D.尿三氯化鐵試驗(yàn)

　　E.血清生長(zhǎng)激素測(cè)定

　　答案：B

　　150.患兒確診后治療應(yīng)選用

　　A.低苯丙氨酸飲食

　　B.低銅飲食

　　C.生長(zhǎng)激素

　　D.甲狀腺素

　　E.腦活素、腦復(fù)康

　　答案：D

　　【助理1999】�币粙雰涸\斷為散發(fā)性甲狀腺功能減低癥，不正確的治療是(1999)A�睉�(yīng)終身服用甲狀腺片��

　　B�泵鞔_診斷后立即治療��

　　C�惫┙o各種維生素及礦物質(zhì)��

　　D�毙杓佑玫鈩┲委煪�

　　E�毙韫┙o充足的蛋白質(zhì)��

　　答案:D��

　　【助理2000】 2歲半小兒，頭大頸短，面容呆板，身長(zhǎng)為80cm，前囟未閉，乳牙18個(gè)，不會(huì)走路，反應(yīng)遲鈍，X線攝片見胸部有2個(gè)骨化中心，碘吸收率為19%，診斷為散發(fā)性呆小病，應(yīng)盡早使用(2000)��

　　A�奔谞钕倨���

　　B�钡鈩┆�

　　C�扁}劑��

　　D�鄙�長(zhǎng)激素��

　　E�本S生素D

　　答案：A

　　【助理2002】5�蹦校�2歲半，頭大頸短，面容呆板，身長(zhǎng)為80 cm，前囟未閉，乳牙14個(gè)，不會(huì)走路，皮膚粗糙，反應(yīng)遲鈍，碘吸收率為19%，應(yīng)盡早使用(2000，2002)��

　　A�奔谞钕倨���

　　B�钡鈩┆�

　　C�扁}劑��

　　D�鄙�長(zhǎng)激素��

　　E�本S生素D��

　　答案：A　��

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